围手术期抗菌药物的预防性应用讲解.ppt

什么时候开始用药？ SSI 发生过程 ★ 细菌（内源性，外源性）污染 ：早期容易清除 → ★ 定植： 细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除 机制是： G - 菌菌毛； G + 菌胞壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的 多糖丝状体 → ★ 感染： 细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机 ★ 赶在污染发生之前 ，“严阵以待” ★ 过早给药无益，属无的放矢 ★ 头孢菌素应在手术开始前 30 min 开始给药 ( 万古霉素、 克林霉素为 2h) ，保证在发生污染前血清及组织中药 物已达到有效浓度（ MIC 90 ） ★ 在手术室给药而不是在病房应召给药 ★ 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前 1 天 给，不宜连用 3 天 围手术期抗菌药物的预防性应用 主讲人：继续 外科医生的困惑 ★ 围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★ 什么情况下需要预防用抗生素？ ★ 怎样选择预防用抗生素？ ★ 什么时候开始用药？ ★ 抗生素要用多长时间？ 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 ★ 主要是是预防 手术部位感染 （ surgical site infection, SSI) ，包 括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官 / 腔隙感染， 但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 ★ SSI 的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 ★ SSI 约占全部医院感染的 15% ★ 约占外科病人医院感染的 35% ? 40% SSI 诊断标准 手术部位感染（ SSI ） ? 切口浅部感染 ? 切口深部感染 ? 器官／腔隙感染 切口浅部感染 术后 30 天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至 少具备下述情况之一者： 1 ．切口浅层有脓性分泌物 2 ．切口浅层分泌物培养出细菌 3 ．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4 ．由外科医师诊断为切口浅部 SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 切口深部感染 术后 30 天内（如有人工植入物 ＊ 则术后 1 年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况 之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症 状体征之一：①体温 38 ℃；②局部疼痛或压痛 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深 部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 器官／腔隙感染 术后 30 天内（如有人工植入物 ＊ 则术后 1 年内）、发生在手术 曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手 术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官／腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 不同种类手术部位的器官 / 腔隙感染 头颅脊柱： 脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部： 乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部： 腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道： 子宫内膜炎 骨关节： 骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染 血管： 静脉或动脉感染 SSI 发生率 ★ 1986 ? 1996 年，美国 593344 例手术，发生 SSI 15523 次，占 2.62% ★ 1997 ? 2001 年 , 英国 152 所医院报告了 74734 例 手术的 3151 例 SSI ，占 4.22% ；按手术类别和 SSI 类别进行了分析 ★ 我国目前尚无准确的调查报告 一些重大手术，器官 / 腔隙感染可占到 1/3 SSI 病人死亡， 77% 与感染有关，其中 90% 是器官 / 腔隙严重感染。 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40):247-280] 容易导致手术部位感染的危险因素（ 1 ） 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病