围手术期输液讲解.ppt

围术期常用液体 常用晶体液 Na + K + Ca 2 + Cl - 渗透量 GS PH 其他 0.9%NS 154 - - 154 286 6 林格液 147 4 6 157 乳酸林格液 130 4 3 109 273 6.5 乳酸根 =28 勃脉力 140 5 98 294 7.4 醋酸根 =27 5%GS - - - - 253 50 4.5 5% 糖盐水 154 - - 154 360 50 4.5 复方乳酸钠 葡萄糖 130 4 3 109 560 50 5 常用胶体液 Na + K + Ca 2+ Cl - PH 渗透量 胶渗压 5% 白蛋白 145 ± 15 2.5 7.4 330 32~35 2.5% 白蛋白 145 ± 15 2 7.4 330 血定安 154 0.4 125 7.4 310 27~30 海脉素 145 5 6.2 145 7.2 290 27 6% 贺斯 154 - - 154 6.0 320 34 10% 贺斯 154 - - 154 6.0 360 80 右旋糖酐 40 150 150 右旋糖酐 70 - - - - 58 围术期输液 围术期输液经历变化 ? 50 年代， Moore 主张严格限制输液量 ? 60 年代， Shires 增加术中输液量 ? 70 年代，输晶体液和胶体液的矛盾 ? 90 年代，血液保护、血液稀释 ? 新世纪，液体代谢动力学指导输液 术中输液目的 ? 维持血液动力学稳定 ? 保持组织有效灌注压 ? 保证全身的氧供和氧耗 ? 保持内环境稳定 术中输液 需解决问题 量 质 术中输液量 ? 输液总量包括 1. 补偿性扩容 2. 生理需要 3. 累计缺失 4. 继续缺失 5. 第三间隙缺失 补偿性扩容 ? 麻醉 ? 血管扩张、心肌抑制 ? 血管容量增 加 ? 相对血容量不足 ? 麻醉前或诱导的同时以 5~7ml/kg 平衡液补充 ? 麻醉效应终止 ? 血管容量恢复，心、肾功能 不全病人应注意血容量过多的危险 生理需要量 ? 4 – 2 – 1 法则： ? 第一个 10kg 需 4ml/kg ? 第二个 10kg 需 2ml/kg ? 剩余 kg 体重需 1ml/kg ? 生理需要量按时补充 每小时 需要量 生理需要量 ? 实例： 70kg 体重病人每小时生理需要量为 ? 4 × 10+2 × 10+1 × 50=110ml/h ? 另每天需能量 110kcal × 24h=2640kcal/d Na + 1.5mmol/kg ， K + 1~1.5mmol/L 累积缺失量 ? 累积缺失量 = 生理需要量×禁食时间 + 术前额外缺失量和 第三间隙丢失量 ? 根据临床症状、体征和对循环功能的影响 评估累积缺失量 ? 累积缺失量主要在手术前纠正 ? 择期手术无额外丢失病人，在麻醉中补充 围术期输液 输液的基础知识 人体水分的分布比例 体液总量和分布 ( 成人 ) 体液总量 ( 占体重 60%) ICF (40%) ECF (20%) 血液 (5%) 组织间液 (15%) 体液总量和分布 新生儿 1 岁 2 ～ 10 岁 成人 体液总量 80 ％ 70 ％ 65 ％ 60 ％ 细胞内液 35 ％ 40 ％ 40 ％ 40 ％ 细胞外液 组织间液 40 ％ 25 ％ 20 ％ 15 ％ 血浆 5 ％ 5 ％ 5 ％ 5 ％ ECF 分类 ECF 功能性 ECF 非功能性 ECF 组织间液 维持水