围术期合理应用血管活性药讲解.ppt

血管扩张药 一 、 常用血管扩张剂分类 1 、扩张小动脉为主 2 、扩张静脉为主 3 、均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张药 二、 血管扩张剂治疗心力衰竭 （一） 适应证 1 ． 难治性心力衰竭 2 ． 急性心肌梗死并急性泵衰，低心排出量 3 ． 心脏术后心泵衰竭 血管扩张药 （二） 作用机理 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负、 后负荷 1 、通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，就能减轻肺静 脉充血，从而改善心力衰竭症状 2 、通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷， 使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善 前向性搏出容量 血管扩张药 ? 硝普钠 ? 硝酸甘油 ? 酚妥拉明 硝酸盐类 ? 该类药是临床实践中最老的扩血管药之一，但对治疗心力 衰竭很有作用 ? 目前认为这类药类似于一氧化氮及其类似物的作用，可以 导致血管平滑肌松弛 ? 每一种硝酸酯扩血管药的药物学活性取决于其在血液和血 管组织中生物转化成一氧化氮的数量 围术期血管活性药的应用 韩建阁 提要 ? 血管功能调控 ? 血管活性药（常用） ? 应用原则与注意事项 血管功能的调控和血管活性药物作用机理 ? 血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素 能受体而发挥作用 ? 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋 白），可被胺类或肽类化学物质激活 ? 激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们 的亲和力状态 血管调控药物 间接 调控 神经调控 NO 的作用 血管受体调控 血管 调控药物 血管功能调控：受体调控 1 肾上腺素能受体的分布和生理功能 ? ? 1- 受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜， 激活后主要引起 小血管收缩 ? ? 1- 受体存在于心肌， 激活后 增加心率和心肌收缩力 ，并加快房室结传导 ? ? 2- 受体存在支气管、子宫及胃肠道平滑肌 激活引起支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛 ? DA1 受体存在于肾脏和肠系膜 激活引起肾脏、和肠系膜血管扩张，具有利钠效应。 血管功能调控：受体调控 2 血管功能调控： NO 调控 减少神经末梢去 甲肾上腺素的释 放 一氧化氮（ NO) 是近年来被确定 的重要心血管信使物质，由内皮细胞合成 , 通过以下途径引 起血管扩张 激活鸟苷酸环化 酶促进 cGMP 的 形成，后者可降 低胞 浆内钙离子 水平。许多血管 扩张剂（如硝普 钠、硝酸甘 油等） 都是通过 NO 而发 挥作 用 血管活性药（常用） 定义与分类： ? 血管活性药是通过调节血管舒缩状态，调 控 血管 功能和改善 微 循环 血流灌注而达到 治疗（抗休克）目的的药物 ? 包括血管收缩药和血管扩张药。 血管活性药物对心脏和血管系统的影响 （ 1