呼吸机使用讲解.ppt

呼 吸 机 临 床 运 用 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为 : 1. 维持适当的通气量 , 使肺泡通气量满足 机体需要。改善气体交换功能 , 维持有效 的气体交换。 2. 减少呼吸肌的作功。 3. 肺内雾化吸入治疗。 4. 预防性机械通气 , 用于开胸术后或败血 症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭 预防性治疗。 呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气 治疗： 1. 自主呼吸频率大于正常的 3 倍或小于 1/3 者。 2. 自主潮气量小于正常 1/3 者。 3. 生理无效腔 / 潮气量 60% 者 4. 肺活量 10-15ml/kg 者 5.PaCO 2 50mmHg ( 慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有继续升高趋势，或出现 精神症状者。 6.PaO2 正常值 1/3 。 7.P (A-a) O 2 50mmHg(FiO 2 =0.21, 吸空气 ) 者。 8.P (A-a) O 2 300mmHg(FiO 2 =1.0, 吸纯 O 2 ) 者。 9. 最大吸气压力 25cmH2O 者（闭合气路， 努力吸气时的气道负压）。 10. 肺内分流（ Q S /Q T ） 15% 者 1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3. 张力性气胸病人。 4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的联系方式 ? 1. 紧闭面罩。 ? 2. 经口气管插管。 ? 3. 经鼻腔气管插管。 ? 4. 气管切开插管。 使用呼吸机的基本步骤 1. 确定是否有机械通气的指征。 2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3. 确定控制呼吸或辅助呼吸。 4. 确定机械通气方式（ IPPV 、 IMV 、 CPAP 、 PSV 、 PEEP 、 ASV ）。 5. 确定机械通气的分钟通气量 (MV ） , 一 般为 10-12ml/kg 。 6. 确定补充机械通气 MV 所需的频率 （ f ）、潮气量（ TV ）和吸气时间 (IT) 。 7 . 确定 FiO 2 ：一般从 0.3 开始，根据 PaO 2 的变化渐增加。长时间通气时 不超过 0.5 。 8. 确定 PEEP ：当 FiO 2 0.6 而 PaO2 仍小于 60mmHg ，应加用 PEEP, 并将 FiO 2 降至 0.5 以下。 PEEP 的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循 环影响。 9. 确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上 5-10cmH 2 O 。 10. 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至 34-36 摄氏度。 11. 调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为 -2 ~ - 4cmH 2 O 或 0.1L/S 。 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一 . 机 械 通 气 治 疗 早 期 神志清楚 , 呼吸急促的病人 , 在应用呼吸机的早期 , 由于不太明白呼 吸机的治疗目的 , 不能很好合作 , 易发生人机对抗 . 此外气管插管过深 , 进入右侧支气管 , 也容易出现人机对抗。 二 . 治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或 CO 2 产生过多，或胸肺顺应性降 低、气道阻力 增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包 括： 1. 机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2. 发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加， CO 2 产量增多，原来设定的 MV 和 FiO 2 已 不能满足肌体需要。 3. 疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼 吸频率增快。 4. 发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5. 心脏循环功能发生改变。 三 . 患者以外的原因 1. 呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2. 人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、 PEEP 阀发生故障等。 3. 气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内 CO 2 潴留 自主呼吸增快。 人机对抗的处理 一 . 争取患者积极合