妇产科教学课件：妊娠合并性传播疾病 STD.pptVIP

预防 孕期应吃熟食，喂养猫的孕妇应仔细处理猫的粪便 有动物接触史的孕妇，在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫IgM 发现弓形虫急性感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。 弓形虫病 第六节 AIDS 艾滋病 人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病 AIDS 传播途经 HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、泪液、尿液、乳汁和脑脊液中 性接触传播、血液传播、接受感染血制品、接触患者血液、粘液 通过胎盘传染、分娩时软产道感染、母乳喂养时感染 AIDS 诊断 对高危人群进行检测 吸毒 性伴侣已感染 多个性伴侣 HIV高发区 患多种性传播疾病 使用不规范血制品 AIDS 根据临床表现及实验室检查 HIV抗体阳性 CD4＜200 CD4/ CD8 ＜1 合并机会感染或肿瘤 AIDS 诊断 妊娠合并HIV感染 82%无临床症状 12%有HIV相关症状 6%为艾滋病 妊娠加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病 AIDS 对胎儿及新生儿影响 HIV可垂直传播 25%-33%受HIV感染 感染HIV儿童85%为垂直传播 AIDS 治疗 抗病毒治疗，三类药物 核苷类反转录酶抑制剂NRTI：齐多夫定 蛋白酶抑制剂PI：茚地那韦 非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTI：台拉维定 免疫调节药：a干扰素、IL-2、中药香茹多糖 孕产妇应用齐多夫定治疗 AIDS 孕妇应用齐多夫定（ZDV）治疗 产前：500mg/d口服，从妊娠14~34周或直至分娩 临产：首次2mg/kg静脉注射后1mg/（kg·h）直至分娩 产后2mg/kg齐多夫定，每6小时一次，直至产后6周 AIDS 病 名 病原体 治疗 剖宫产 哺乳 宫内感染 梅毒 梅毒螺旋体 青霉素 淋病 淋球菌 头孢 有 尖锐湿疣 HPV 物理治疗 病灶广泛 生殖器疱疹 HSV-2 阿昔洛韦 剖宫产 乳汁有病毒不 巨细胞病毒 CMV 乳汁有病毒不 有 艾滋病 HIV 奇多夫定 剖宫产 不 有 支原体 支原体 阿奇霉素 有 衣原体 沙眼衣原体 阿奇霉素 * * * * 1.正常情况下尿液应该是无菌的，由于尿液不断的冲洗尿道使浸入的微生物很难在泌尿道定居，而淋球菌容易在尿路上寄生，主要是由于淋球菌有菌毛 2.借助菌毛，蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速与尿道、宫颈上皮粘合。被柱状上皮细胞吞蚀，转移至细胞外粘膜下，通过其内毒素脂多糖，补体及IgM的协同作用，在该处引起炎症反应。由于炎症反应及粘膜糜烂，脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。 * * 1.女性与患淋病男性性交后，感染机会可高达90％以上；男性与患淋病的女性一次性交后可有20％的感染机会，这提示女性较易得病。 2.间接感染；孕妇淋病患者当羊膜破裂，可继发羊膜腔内及胎儿感染；新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎 * 祸害自身又殃及胎儿 * 常存在多核白细胞内 椭圆或球形，常成双排列，像两瓣黄豆对在一起。 对外外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1--2 小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。 淋球菌较为娇嫩，酶系统不完整，初代培养普通培养基不易成功，需在含有动物蛋白的培养基上，且含有5％～10％二氧化碳的条件下才能生长。 * * * * * * * * 典型硬下疳：一般单发，1-2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。 * ?并不是所有的梅毒孕妇生下的胎儿都患先天性梅毒。梅毒患者是否生下先天性梅毒患儿，与患者的病程有关。随着病程的延长，胎儿患先天性梅毒的机率逐渐减小。病程超过5年后就有可能生出健康的婴儿；超过10年时，胎儿被感染的机会已经极少。 还有另一种情况：母亲并未患梅毒，却生出先天性梅毒儿，这是因为患儿父亲的精子中带有梅毒螺旋体，精子在与卵子结合产生新生命的同时，也将梅毒病遗传给了下一代 * 早期先天梅毒(2岁以内)：相似获得性二期梅毒，皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂等 晚期先天梅毒(2岁以上)：相似获得性三期梅毒，马鞍鼻、神经性耳聋等皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等 * * 治愈早期梅毒必需使青霉素血清浓度≥0.03μg／ml并持续至少7天，在血清浓度不足的情况下完整的TP在20分钟内即可重新生长、繁殖(因青霉素不干扰转肽酶合成)。目前尚未检测到TP对青霉素耐药，但红霉素耐药已有报道。 晚期梅毒的治疗应以青霉素治疗为主，其他药物疗效很差。需要更长的疗程。 孕妇梅毒治疗目的是治愈母亲和防止胎儿感染，青霉素过敏者应行脱敏疗法；由于红霉素不易通过胎盘，故孕妇使用后胎儿仍可发生先天感染；分娩前每月进行1次临床及梅毒血清学复查，如3个月内血清反应滴度未下