医学教学课件：甲状腺机能亢进症.pptVIP

甲状腺机能亢进症 Thyrotoxicosis 温州医学院附属二院内分泌科 潘优津 定义 ※ 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 ※ 分类:甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 甲状腺功能亢进症（一） 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进症(IIH) 桥本甲亢(Hashitoxicosis) 新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH腺瘤 非甲状腺功能亢进症 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎(PPT) 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等) Graves病 病因和发病机制（一） 公认 器官特异性自身免疫性疾病,有显著的遗传倾向,环境因素可能参与了GD的发生. 血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体TRAb： 甲状腺刺激性抗体（thyroid stimulating antibody,TSAb） TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulating　blocking antibody,TBAb） TSAb与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应 (GD的直接致病原因) 95%未经治疗的GD患者TSAb阳性,母体的TSAb也可通过胎盘,导致胎儿或新生儿发生甲亢 其他抗体 TGAb TPOAb 病理 甲状腺滤泡上皮增生,滤泡腔内的胶质减少或消失,滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润 临床表现 临床主要表现 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 甲状腺毒症表现 高代谢综合征：[分解代谢合成代谢]消瘦、疲乏无力、多食易饥、怕热多汗、皮肤潮湿等 精神神经系统：多言易动、急燥易怒、紧张焦虑、失眠、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤 心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压下降 合并甲亢心时，可出现心律失常（房颤多见）、心脏增大、心力衰竭 甲亢性心脏病 两种类型： 高排出量型 心脏泵衰竭 高排出量型：非心脏泵衰竭，见于年轻甲亢患者，由于心脏高排出量后失代偿引起，随甲亢控制，心功能恢复 心脏泵衰竭：见于老年患者，诱发和加重已有的潜在的缺血性心脏病 消化系统：稀便、排便次数增多，重者可肝大、肝功能异常，偶有黄疸 骨骼肌肉系统： 甲亢性周期性麻痹（20~40岁亚洲男性好发，主要累及下肢，有低钾血症，呈自限性） 甲亢性肌病，多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群 有少数伴发重症肌无力 造血系统：白细胞总数降低、淋巴细胞比例增加，可伴发血小板减少性紫癜，贫血 生殖系统：女性月经减少、闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生 甲 状 腺 肿 可弥漫性、对称性，质地不等 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 可及震颤 可闻及血管杂音 眼 征 单纯性 轻度突眼（18mm） 上睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 浸润性 突眼18mm,可单侧 有畏光、流泪、异物感、胀痛 眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限 复视、斜视、视野缩小、视力下降 严重者可因眼睑闭合不全，角膜外露而溃疡，甚至失明 Graves眼病(GO) 甲亢与GO发生顺序的关系：43%同时发生，44%甲亢先于GO发生。 EGO（5%）:注意排除眼部的其他疾病 诊断GO应行眶后CT或MRI检查：了解眼外肌肿胀增粗情况，排除眶后占位性病变。 判断GO活动的评分方法： 甲状腺危象发病机制 循环内FT3水平增高(增高的速度) 心脏、神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增多、敏感性增强 肾上腺皮质功能相对不足 甲状腺危象诱因 应激状态:感染、手术 、创伤、心肌梗塞 放射碘治疗,不适当地停用碘剂 严重的药物反应 甲状腺危象临床表现 高热39oC以上 大汗淋漓 心动过速 , 房颤或房扑 厌食、恶心、呕吐、腹泻 谵妄、嗜睡、昏迷 休克 淡漠型甲亢 多见于老年人 临床表现不典型 易误诊为：恶性肿瘤、冠心病 妊娠期甲亢 诊断依赖FT3，FT4，TSH 妊娠一过性甲状腺毒症 新生儿甲亢 产后GD 产后甲状腺炎 实验室检查 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺影像学检查 甲状腺激素测定 血清总甲状腺素（TT4） 血清总三碘甲腺原氨酸（TT3） 血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3） 促甲状腺激素（TSH） TT3和TT4 TT4 : 全部由甲状腺产生 , TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素. TT3 : 20%由甲状腺产生,80%在外周组织由T4转换而来 FT4与FT3 FT4与FT3是甲状腺激素的生物活性部分，不受TBG的影响,敏感性和