妇产科教学课件：胰腺疾病.pptVIP

胰腺疾病 温州医科大学附属二院 肝胆外科；张伟 教学大纲 掌握: 胰头癌，壶腹部癌的临床表现，诊断 熟悉: 急性胰腺炎的病理， 临床表现， 诊断和治疗 教学大纲解剖生理概要 了解: 慢性胰腺炎，胰腺囊肿的病理 临床表现，诊断和治疗 胰腺内分泌瘤的诊断和治疗 解剖概要 位置 胰管，副胰管，壶腹部 85%，共同通道(共同开口) 血管网，门静脉 神经；交感神经---疼痛 副交感神经---胰岛，腺泡，导管调节 生理概要 内分泌； 胰岛—主要分布胰体尾部约100万个 胰岛素，胰高血糖素，生长抑素 胃泌素，胰多肽，血管活性肠肽等 生理概要 外分泌----胰液 750----1500ml/天 消化酶---- 淀粉酶，蛋白酶，脂肪酶， 胶原酶，弹性蛋白酶等 一、急性胰腺炎： 外科常见急腹症 发病率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和胃十二指肠溃疡穿孔。 认识过程 1886年，Senn手术治疗胰腺炎有关的胰腺坏疽和脓肿 1889年Fitz对急性胰腺炎的临床和病理作了简明的描述 1901年Opie报告一例死于胆源性胰腺炎病例，尸体解剖发现Vater壶腹结石嵌顿，首次描述胆源性胰腺炎的发病机制 1925年Moynihan把急性胰腺炎描写为“ 发生于腹腔内脏的最可怕的灾难” 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于胰酶在肠外异常激活，导致胰腺和胰外组织自身消化的急性损害，常表现为突发性上腹部激烈疼痛，轻症常呈自限性经过，重症者可以出现局部并发症、远隔脏器功能障碍和代谢紊乱。 一、急性胰腺炎： 致病危险因素--未完全阐明， 一般认为与下列因素有关 胆道疾病---50%(国内)—胆源性 过量饮酒---60%(国外)---酒精性 胆 石 65％ 酒 精 25％ 高血脂 5％ 其 他 5％ 一、急性胰腺炎： 1)胆道疾病---梗阻因素：85%共同通道 胆总管下端结石嵌顿； 胆道蛔虫症； Oddi括约肌痉挛； 壶腹部狭窄； 十二指肠乳头水肿,狭窄-医源性 共同通道梗阻逆流机制 Opie学说 共同通道约占正常人群的85％ 感染胆汁中的细菌的作用：结合胆汁酸――游离胆汁酸 胆盐直接导致腺泡细胞钙离子升高一炎症 问题提出：统计资料提示胆源性胰腺炎中，有结石嵌顿在壶腹部者仅占5% Acosta等进一步研究提出“ 结石移动”的病因学说 证据： 在36 例胆源性胰腺炎患者中，34 例在疾病发作期的粪便中找到胆石，其胆石的性质与手术时取出的胆石完全一致 在粪便中出现胆石前可见病人的症状好转及血、尿淀粉酶下降 临床低估现象 细小的胆结石影像检查不易发现， 其发病特点是突发性的，临床上黄疸往往较轻，胆管扩张程度往往较低 香港大学医学中心玛丽医院 ---常规的临床诊断方法对胆源性病因的漏判现象 在连续89例急性胰腺炎病例中，经过B超、CT、或ERCP检查，有64例（72％）证实有胆结石，18例（20％）被判断为特发性胰腺炎 对这18例病人进行EUS检查，有14例发现胆管隐性结石 一、急性胰腺炎： 2)过量饮酒---胰管压力增高-胰液-炎症 酒精→ 直接损伤胰腺 刺激胰液分泌 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 降低胰腺血流灌注 、   临床特点 在不同原因的胰腺炎中，以酒精性胰腺炎最为凶险 这类胰腺炎的淀粉酶和脂肪酶有时仅有轻度升高，在治疗中要引起警惕 一、急性胰腺炎 3）十二指肠液反流；激活胰酶 引起反流因素较多；八大因素 4） 代谢性疾病； 高脂血症性胰腺炎 高血钙症性胰腺炎 高脂血症等因素 高脂血症诱发急性胰