内科学教学课件：甲状腺功能亢进症.pptVIP

适应证?? 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； 结节性甲状腺肿伴甲亢者 3. 手术治疗 * ?? （1）较重或发展较快的浸润性突眼 （2）有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者 （3）妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后) 手术的禁忌证 * 术前准备?? 术前必需用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围 于术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血 手术的并发症 出血、感染、喉返神经损伤、 甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象 * 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救 (1)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后200mg,q6h (2)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液， 首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h 或碘化钠静脉点滴,3-7天 碘过敏者用碳酸锂 (3)抑制组织T4转化为T3：普奈洛尔20-40mg q4-6h； PTU；糖皮质激素 4. 甲状腺危象的治疗 * (4)糖皮质激素：拮抗应激 (5)对症、支持治疗： *降温,避免用水杨酸类 *监护心、肾功能、微循环功能 *防治感染及各种并发症 *迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素 (6)必要时透析 * (三) 浸润性突眼的治疗? 1. 一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3-12月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法 可以合用甲状腺素 * (四) 妊娠期甲亢的治疗 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 * 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd. trimester）[很少采用手术] 5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓、宫缩乏力) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU * (五) 甲亢性心脏病的治疗 1。足量ATD控制甲状腺毒症，尽早予以放射性131I 2.β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 3.心衰者给予洋地黄和利尿剂 * 复习思考题 1.甲亢危象的治疗原则。 2.甲亢的治疗方法有哪些，每种方法的各自适应症和禁忌症有哪些？ 3.甲状腺毒症与甲亢的定义有何不同？ 4.Grave’s病是如何诊断的？ * 2. 甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转 * 3. 淡漠型甲亢 （1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠 * 4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低。 * 6. 妊娠期甲亢 （1）一过性甲状腺功能毒症(GTT),仅发生于妊娠期:HCG和TSH结构相似性。 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）新生儿甲亢 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出 * 7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema) （1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿 （参见临床表现（四）其他表现） * 8. G