妇产科教学课件：妊娠合并心脏病.pptVIP

妊娠合并心脏病 温州医学院附属第二医院 王宁霏 一、目的与要求 （一）掌握妊娠合并心脏病心衰的早期诊断、防治措施 （二）熟悉妊娠合并心脏病的并发症，妊娠和分娩与心脏病的相互影响及母儿危害 （三）了解妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级 血液循环路线 血液循环分为体循环和肺循环 肺循环：右心室→肺动脉→肺中 的毛细管网→肺静脉→左心房。 体循环：左心室→主动脉→身体各处的毛细管网→上下腔静脉→右心房。 其中，从左心室开始到右心室被称为血液体循环，从肺动脉开始到左心房被称为血液肺循环 。 妊娠合并心脏病 妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对母儿的影响 诊断 早期心衰 防治 处理 妊娠与心血管疾病的相互影响 血容量 妊娠期血容量于妊娠6~8 周开始逐渐增加，至32~34周达峰值，此后直至分娩呈平坡状态。平均增加量约35%~50%左右。分娩后2~4周，血容量恢复正常。血浆容量的增长比红细胞的增长出现更早，增幅更明显，因此，孕妇的红细胞比容和血红蛋白浓度呈下降趋势，出现妊娠期所特有的生理性贫血。 心排出量 自妊娠20周开始至妊娠32~34周，心排血量明显增加，平均增加达40%，更重要的是孕妇稍一活动对心排血量的影响远较非孕妇剧烈。 血流量重新分布 首先子宫血流量增加，其次肾血流量及皮肤血流量增加亦明显。 毛细血管阻力 约50%孕妇下降，同时毛细血管通透性也增加。 血 压 平均血压稍下降，妊娠中期动脉压降至最低，舒张压下降更加明显，中期妊娠后血压又逐渐回升。 分娩期 第一产程，子宫收缩每次从子宫排出约500ml的血液进入血循环，回心血量增加，临产时疼痛、紧张，使心排血量暂时增加达20%左右，全心负荷加重。 第二产程，除宫缩外，腹壁肌及骨骼肌收缩，使周围血管阻力增加，屏气时肺内压升高，腹内压增加，回心血量增加。 第三产程，腹内压骤降，大量血回到内脏血管床，产后子宫收缩，血从子宫突然进入血循环，这两种血流动力学的急剧变化，加重了心脏负担。 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 妊娠32-34周、分娩期、产后三天是心脏病孕妇发生心力衰竭的最危险时期。 妊娠合并心脏病对母儿的影响 心脏病患者心脏代偿能力下降，不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负荷时，容易发生心力衰竭。 心功能控制不良者影响胎儿发育，流产、早产，胎儿宫内窘迫，小于胎龄儿和围生儿死亡率均增高，抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性。 据统计心脏病患者无论是先天性或获得性，其子代先天性心脏缺陷的发生率高于正常人群（多数为多基因遗传）。 妊娠合并心脏病种类 过去 目前 最常见 风湿性心脏病 先天性心脏病 其次 先天性心脏病 风湿性心脏病 再次 心肌炎 心肌炎 孕期合并的其他类型心脏病有贫血性心脏病、妊娠高血压心脏病、围生期心肌病、肺源性心脏病、梅毒性心脏病、冠心病等。 先天性心脏病 左→右分流性先心病 非紫绀型，右心腔和肺循环血流量明显增多 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 右→左分流性先心病 紫绀型，未氧合血流入左心腔或主动脉，使动脉血氧饱和度降低 法乐氏四联症（肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位及右心室肥厚） 艾森曼格氏综合症（广义的包括室间隔缺损、房间隔缺损或主动脉导管未闭等先天性畸形合并肺动脉高压，伴右向左分流的一个大范畴） 无分流性先心病 （非紫绀型） 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 房间隔缺损：大多能耐受，一部分因有肺动脉高压在第二产程、产后发生血液右向左分流，出现紫绀而诱发心衰 。 室间隔缺损：同上 动脉导管未闭：同上 肺动脉瓣狭窄：同上 法乐四联症 ：不宜妊娠 艾森曼格综合征：不宜妊娠 马方综合征：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，死亡原因多为血管破裂。如心超发现主动脉根部直径＞40mm时，应劝其终止妊娠。 主动脉缩窄 ：不宜妊娠 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 易发生肺水肿及心衰；预后与二尖瓣狭窄程度成正比 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，左房→左室血流受阻，心率↑，左室充盈时间缩短,左房压↑→肺毛细血管压 力↑→肺淤血 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency, MI) 血液从左心室返流左心房-左心房扩张 -左心室扩张 孕期心率↑,舒张期时间缩短，使返流↓,缓解左