内科学教学课件：白血病(Leukemia).pptVIP

Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 控制出血 机制： 血小板产生减少和消耗增多 纤溶亢进和/或DIC 血管壁受浸润或白血病细胞淤积 预防： 增强血小板功能 输血小板悬液，维持血小板在30×109/L左右 根据相关检查补充凝血因子 治疗： 局部止血：鼻及牙龈出血可用填塞或明胶海绵 补充凝血因子和/或血小板 抗DIC或抗纤溶等 Return Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 防治高尿酸血症肾病 机制：白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。 临床表现：少尿、无尿和急性肾衰竭 预防： 增加排泄：多饮水并碱化尿液 抑制合成：别嘌呤醇每次100mg，每日3次 治疗：对少尿和无尿，应按急性肾衰竭处理 Return Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 维持营养 机制：白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能紊乱 措施： 补充营养 维持水、电解质平衡 高蛋白、高热量、易消化食物 必要时经静脉补充营养。 Return Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 化学治疗Chemotherapy 目的：达到完全缓解并延长生存期 化疗原则：早期、足量、联合、间歇、个体化 周期设计： 治疗期：每一疗程化疗需持续7~10天 间歇期：一般为2周再用第二疗程 治疗阶段： 诱导缓解阶段 巩固强化阶段 维持阶段 Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 白血病治疗后细胞动力学模式 Return Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 急性白血病的现代治疗策略 Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 完全缓解Complete Remission 血液学 白血病的症状和体征消失 血象： Hb≥100g/L(男)或90g/L (女及儿童) 中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L 血小板≥100×109/L 外周血白细胞分类中无白血病细胞 骨髓象 原粒细胞+早幼粒细胞(原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞)≤5% 红细胞及巨核细胞系列正常 Return Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 联合化疗的原则 作用于细胞周期不同阶段的药物 各药物间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞 各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小 Return Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 化疗的设计 持续时间：7~10天 原因： 白血病细胞增殖周期约5天 某些化疗药物只作用于特定周期 间歇时间：2周左右 目的：使正常造血恢复，诱导G0细胞进入周期 个体化： 方案的选择、剂量的确定及用药天数应结合患者的整体情况 Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 常见化疗药物的分类 烷化剂：CTX（出血性膀胱炎） 抗代谢药：6-MP、6-TG、MTX（粘膜溃疡及巨幼变）、Ara-C、CC 植物生物碱类：VCR（末梢神经炎）、HHT 蒽环类（心脏毒性）：DAUN、ADM、ACR、IDA、NVT 鬼臼霉素：VP16、VM26 酶类：L-ASP（过敏、高血糖、胰腺炎、出凝血障碍等） 维生素A衍生物：ATRA（维甲酸综合征） 其他：HU、AMSA、As2O3、PDN 共同毒副作用：骨髓抑制、消化道反应、脱发、肝功能损害等 Department of Hematology Wenzhou Medical College First Affiliated Hospital 急淋白血病的化学治疗 儿童：常