妇产科教学课件：妊娠糖尿病(大课）.pptVIP

妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 温州医科大学附属二院产科 陈洁（陈健） 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群,以微小血管病变为病理基础的全身疾病 与遗传、自身免疫及环境因素有关 高血糖是胰岛素分泌绝对和（或）相对不足 发病率逐年增加 GDM发病率全球1~14%，我国1~5% 妊娠糖尿病两种情况 妊娠合并糖尿病 占10% Pre-gestational diabetes mallitus PGDM -原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病 占90% Gestational diabetes malitus GDM 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 妊娠期糖代谢特点 孕妇空腹血糖较非孕期低10%； 孕妇抗胰岛素样物质随孕周增加而增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降； 胰岛素分泌随之相应增加，以维持糖代谢平衡； 胰岛素分泌受限的孕妇血糖升高，因此而罹患糖尿病。 妊娠糖尿病对孕妇的影响（一） 高血压疾病发生率高2~4倍，合并肾脏病变时发生率高达50%（严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症、组织供血不足、肾脏病变） 感染发生率高，多见阴道炎、泌尿道感染 羊水过多及压迫症状高达10倍 难产和产后出血机会多 妊娠糖尿病对孕妇的影响（二） 孕期糖代谢的复杂化易致低血糖昏迷和酮症酸中毒 原有糖尿病加重或难以控制 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% 将来糖尿病及心血管系统疾病的发生率增高 妊娠糖尿病对胎婴儿的影响（一） 早期胚胎畸形(高7~10倍）、死胎、流产率10~30%; 晚期早产发生率高10~25%; 巨大儿发生率高25~42%； 胎儿生长受限发生率21%; 胎儿畸形----心血管畸形；神经系统畸形 妊娠糖尿病对胎婴儿的影响（二） 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 妊娠期糖尿病的高危因素 年龄大于等于35岁 妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合症 家族史----糖尿病家族史 不良孕产史----死胎、死产、流产史 巨大儿分娩史 胎儿畸形和羊水过多史 既往GDM史 反复外阴阴道假丝酵母菌感染 胎儿大于孕周或羊水过多 GDM的诊断标准与方法 做葡萄糖试验（OGTT）时要注意的事项 妊娠24周后，进行75g口服葡萄糖试验（75gOGTT）：受试日晨（最迟不超过上午9点）首先测一次空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（50%葡萄糖液20mlX7支半，溶于150ml温水），5分钟内饮完。检测服糖后1小时、2小时血糖（从喝第一口葡萄糖液开始计时）。 空腹血糖的定义：空腹8～12小时。也就是说，除了水以外，至少8～12小时不吃任何东西. 孕妇检查期间需禁食、禁烟、静坐等候。避免活动过多导致血糖水平下降而影响检查结果的准确性。 GDM的实验室诊断 糖筛查试验（GCT）： 50g糖筛查，1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（OGTT）： 妊娠期糖尿病诊断标准：空腹、1h、2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，3项血糖监测结果中任何1项达到或超过以上标准即可诊断为妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病新诊断标准 1、孕早期首次产检：空腹血糖≥ 7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥ 6.5%诊断妊娠前糖尿病； 2、OGTT检查：负荷后2小时或随机血糖 ≥11.1mmol/L，诊断妊娠前糖尿病； 3、OGTT检查：空腹≥ 5.1mmol/L，服糖后1小时≥ 10.0mmol/L，2小时≥8.5 mmol/L，其中一项异常即可诊断 妊娠合并糖尿病分期 依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症分期 A期：妊娠期出现的或发现的糖尿病； B期：显性糖尿病，20岁后发病，病程10年； C期：10~19岁发病，病程达10~19年； D期：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病； 妊娠合并糖尿病的分期 F期：糖尿病性肾病； R期：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血； H期：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T期：有肾脏移植史 糖尿病患者可否妊娠指标 分期为D、F、R级不宜妊娠； 器质性病变较轻、血糖控制良好可以妊娠 应在孕前改用胰岛素控制血糖在正常范围内再怀孕 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 GDM的处理之一 控制血糖 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 孕妇无明显饥饿感 空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L 餐前30min：3.3~5.8mmol/L 餐后1h：8mmol/L以下 餐