精神病学教学课件：第5章 器质性精神障碍.pptVIP

器质性精神障碍 (organic mental disorders) 温州医学院附属一院 精神卫生科 陈 宏 器质性精神障碍 总 论 一、概念 器质性精神障碍 是指由于器质性疾病所引起的精神障碍。 特点：有明确的器质性疾病（生物学病因）存在， 且精神症状的发生是该器质性疾病的必然结果。 1、 脑器质性精神障碍 （ mental disorders due to brain organic disease,p159 ） 2、症状性精神障碍 （ mental disorders due to systematic disease ,p190） 常见症状 意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征 意识障碍 （分类和表现） 急性 意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化 意识障碍：清晰度降低 嗜睡(drowsiness) 混浊(confusion) 昏睡(stupor ) 昏迷(coma) 意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力 意识障碍：意识内容变化 谵妄(delirium)* 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋 意识障碍 识别 注意障碍（主动注意 最敏感） 瞬时记忆障碍 言语应答反应（回答是否切题） 非言语应答反应 定向力（没有记忆障碍） 与外界的情感交流 完成某些特殊活动 记忆障碍 错构（paramnesia，歪曲的回忆） 对过去经历过的事件在地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。 智能（intelligence） 定义：接受知识和运用知识的能力 内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理 脑器质性精神障碍症状群 狭义的症状群 急性脑病综合征 慢性脑病综合征：痴呆、遗忘综合征 广义的症状群 包括上述狭义症状群 精神疾病综合征 类神经衰弱、类情感障碍、类精神分裂 脑器质性综合征 急性脑综合征(acute brain syndrome) 慢性脑综合征(chronic brain syndrome) 急性脑综合征 病因：脑部弥漫性、暂时性病变 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 谵妄） 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 慢性脑综合征 病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延 表现：慢性、持续性智能减退 病程：起病慢、发展慢、不可逆 遗忘综合征(amnestic syndrome) 进行性遗忘（短时和长时记忆损害） 错构、虚构 定向障碍 人格改变 精神疾病综合征 类精神分裂症 类情感性精神障碍 脑衰弱综合征 1、脑器质性精神障碍(p159) 一组由颅脑损伤、脑变性、脑血管性疾病、颅内感染、颅内占位、中毒、癲痫等各种因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。脑部已发现有明显的病理生理或组织形态学的改变。 脑器质性精神障碍概念的解释 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） 2、症状性精神障碍(p190) 由中枢神经系统以外的各种躯体疾病、感染、中毒引起的中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称，这些障碍是原发疾病临床症状的一部分，只要及时发现，积极治疗，一般预后较好。 二、病因及发病机制  （1）病因明确，可被证实 躯体疾病、躯体感染、中毒 （2）易患因素 年龄、遗传、人格特征、既往神经精神疾病史等 （3）促发因素 心理因素、环境因素、睡眠和感觉的剥夺 （二）发病机制 1、脑器质性精神障碍 各种病因 脑组织病理解剖、 病理生理改变→脑高级功能损害→精神症状 2、症状性的精神障碍 （1）大脑广泛性的能量代谢障碍 各种病因→机体代谢障碍→能量供应不足 躯体疾患时大脑对能量需求增加 大脑是对能量最敏感的器官 （2）参与因素