皮肤病教学课件：荨麻疹.pptVIP

病　因 1、食物 2、药物 3、感染 4、物理因素 5、植物及动物因素 6、精神因素 7、内脏和全身性疾病 I型变态反应 初次接触：变应原为朗格汉斯细胞捕获，游走入局部淋巴结，呈递给处女T细胞，后者辅助B细胞合成和分泌IgE抗体，入血分布全身，结合于肥大细胞表面。 再次接触：肥大细胞通过膜表面IgE，捕获变应原，受体交联后触发脱颗粒，释放组胺等物质，引起风团等临床表现。 寒冷性荨麻疹冰块试验 本 节 知 识 要 点 ?荨麻疹的致病因素有哪些？ 荨麻疹的发病机制是什么？ 急慢性荨麻疹的典型临床表现为何？ 荨麻疹的治疗原则是什么？ * * 荨麻疹 温医附二院皮肤科 金宛宛 ？ ？？？ 病例： 患者赵某，女，20岁，全身起红斑一 天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。 诊断 ？ ？？？ 由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损----风团。 荨 麻 疹 变态反应：多数属I型变态反应,少数为II型或III型。 I型变态反应：最常见，主要介质是组胺与慢反应物质 II型变态反应：如输血反应 III型变态反应：如血清病、荨麻疹性血管炎 非变态反应：是由药物、食物等直接刺激肥大细胞释放组胺引起。 发 病 机 制 释放活性物质 (全身性） 过敏性休克 皮肤 荨麻疹 呼吸道 哮喘，过敏性鼻炎 胃肠道 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻 肥大细胞 IgE 抗原 脱颗粒 （组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素） 白三烯 胞质中 颗粒中 释放活性物质 (全身性） 过敏性休克 皮肤 荨麻疹 呼吸道 哮喘，过敏性鼻炎 胃肠道 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻 肥大细胞 IgE 抗原 脱颗粒 白三烯 胞质中 颗粒中 （组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素） Immediate Hypersensitivity Reaction 血管通透性增加 平滑肌收缩 典型症状：皮肤瘙痒--鲜红色风团--扩大融合--水肿苍白呈桔皮样。 风团持续不超过24小时，消退后无痕，但新风团可不断发生。 剧烈瘙痒 病情严重者可有全身症状，腹痛，呼吸急促等。 临床表现1：急性荨麻疹 反复发作超过6周以上,可长达数月或数年。 皮损类似急性荨麻疹，全身症状一般较轻, 。 大多数病例不能找到原因. 临床表现2：慢性荨麻疹 (1)皮肤划痕症(人工荨麻疹) (2)寒冷性荨麻疹 (3)胆碱能性荨麻疹 (4)日光性荨麻疹 (5)压迫性荨麻疹 (6)血管性水肿(巨大荨麻疹) 临床表现3：特殊类型荨麻疹 根据病史及皮疹的特征，诊断不难。 寻找病因：较困难。 诊　　断 (1)丘疹性荨麻疹 (2)荨麻疹性血管炎 (3)伴腹痛者：急腹症及胃肠炎 (4)伴高热者：合并感染 鉴　别　诊　断 抗过敏治疗 对症治疗 争取对因治疗 治 疗 原 则 抗组胺药物治疗 维生素与钙剂 伴腹痛者：解痉药 伴感染者：抗生素 重症者（休克或呼吸困难）的抢救： 0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌注 地塞米松5-10mg肌注或静注，再氢可200-400mg静滴 升压、吸氧、支气管解痉、心肺复苏 治疗：急性荨麻疹 积极寻找病因,不宜用糖皮质激素, 以抗组胺的药物为主。 保证足够疗程，逐渐减量。 2-3种抗组胺药联合或交替应用。 H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂合并使用。 治疗：慢性荨麻疹 治疗：特殊类型荨麻疹 (1)皮肤划痕症：酮替芬 (2)寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚定 (3)胆碱能性荨麻疹：酮替芬、阿托品 (4)日光性荨麻疹：氯喹 (5)压迫性荨麻疹：羟嗪 (6)血管性水肿（遗传性）：抗纤溶药、雄激素类