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压疮防治与护理新进展 肾内科 周春兰 一、概述 概念：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮是长期卧床病人在临床上常见的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。 褥疮这一术语现在虽然也在使用，但正逐渐被压疮（pre-ssure sore）或压力性溃疡（pressure Ulcer）所替代，因为在实践中人们发现，这种溃疡不仅发生于卧位，也发生于坐位，并非仅仅是“躺卧引起的溃疡”。Cinsdule提出，在9.3kPa压力下组织持续受压2h以上，就能引起组织不可逆损伤，事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。因此如今多采用压疮或压力性溃疡一词，从溃疡发生的病理生理学角度来看，是由于受压而引起的改变，关键在于压迫。 危害性：它不仅影响主要疾病的治疗，导致病人住院天数的增加，医疗费用的增高，护理工作量增加，严重者可导致感染、出血甚至并发败血症等危及生命。 发病率：其发病率一般与年龄、卧床时间呈正相关。在压疮流行病学研究统计方面，加拿大安大略省、魁北克省8家医疗机构的2384例患者中压疮的发病率是25.7%。据国内报道，专科医院及福利医院中，压疮发病率为23%～27.5%，一般医院的发生率为3%～14%。在住院的高龄患者中可达20％～32％，70岁以上的股骨颈骨折病人的发病率在10％左右。在昏迷、截瘫病人的发生率为24%～48%，脊髓损伤的发生率为25%～85%。 好发部位：骨突受压部位,见下图。 二、长期卧床病人压疮形成原因及防治措施。 1．压疮形成的相关因素 引起压疮主要有四种因素：压力、剪切力、摩擦力及潮湿，其中压力是主要因素且与持续时间长短有关。 ⑴　　长期卧床不能自行翻身的病人，尤其老年人、体质弱、皮肤弹性差，只要施加了足够的压力，并有一定长的卧床时间，都会造成局部挤压组织的缺血和周边血管的扩张。任何部位尤其在骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪组织较少的地方，都易导致溃疡的发生。据报道皮肤若长期受到较低的压力，产生的伤害要大于高压在短时间新造成的伤害。故久处固定不动状态是发生压疮的主要原因之一。 ⑵　　长期卧床、瘫痪，因骨折等原因需持续牵引固定病人，一般肢体活动受限，导致低垂部位局部组织水肿，在搬迁、翻动体位或牵引等因素下会导致其体表皮肤与床垫间产生一定的剪力和摩擦力引起皮肤角质层的破坏，造成表皮起水泡等擦伤从而增加了压疮的发生。 ⑶　　据统计，在社区居住老年人中有15%～20%出现尿失禁，在医院内有30%，长期护理机构占有50%。因大小便失禁、过度的出汗、伤口渗出较多等引起局部过度潮湿，温度升高，均可引起皮肤组织软化和抵抗力降低，有害物质易通过，而利于细菌繁殖，导致发生压疮。据报道小便失禁患者出现压疮的发病率是一般患者的5.5倍。 ⑷　　护理实践中发现，急性损伤患者易发生压疮，且与患者的应激应对状态有关。当一个人处于情绪紧张状态时，肾上腺糖皮质激素生成增加，胶原蛋白的合成被抑制而使组织更易于分解而致溃疡的发生。 ⑸　　营养不良亦是导致压疮发生的原因之一。长期卧床及高龄患者的营养摄取不足，或因贫血等均会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。据报道，在低蛋白血症的患者中，有75％的患者会发生压疮，也是直接影响压疮创面愈合的因素。高龄及截瘫的病人运动功能减退、感觉功能障碍、血液循环不良及伴有心血管系统疾病、糖尿病、神经系统疾病等，均增加了发生压疮的危险。 ⑹　　体温升高1℃，组织代谢的氧需量增加10%，故持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。在组织缺血缺氧情况下更易发生组织坏死。因此，不合理的使用热水袋、冰袋等也将影响局部组织代谢和血管收缩而起有害作用。 ⑺　　我国烟民众多且往往烟龄长，吸烟量大。据统计，吸烟者足跟压疮的发生率是非吸烟者的4倍，故吸烟量的大小与压疮的发生率及严重程度呈正相关。 2.　　压疮的临床表现 压疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，依其病理过程分为4期（也称4度）。 ⑴　淤血红润期（红斑期）为Ι度　　表皮无损伤,只是皮肤发红,但在解除压迫30min以上发红仍无改善。此时为急性炎症反应期,一般持续受压4h即可发生此类情况。 2　　炎性浸润期（水疱期）为Ⅱ度　　表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮层,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。 炎性浸润期（水疱期）为Ⅱ度　　表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮层,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织 浅度溃疡（溃疡期）为Ⅲ度　　由真皮层达到皮下,呈喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织 （溃疡期）为Ⅳ度　　深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。