[临床医学]急救培训1.pptVIP

急救培训可持续性对院前急救有效性的影响 温新华 北京急救中心 北京急救医疗培训中心 概述 2004~2008年北京市政府为了满足北京居民急救医疗服务需求，规划在每个乡镇、每个街道管辖区域内至少建立1家急救站点，这样总计在18个城、郊区新建158个急救站，实行24小时值班制度。 提高院前急救抢救成功率的保证 急救半径3~5公里 急救反应时间5分钟内 先进的救护车、急救设备、器材 居民具有初步的现场急救能力 以上都解决了，决定的因素就是急救人员素质：急救理论、急救技能、急救能力。 急救技能的熟练、稳定、提高的措施 准入式培训 复训 技能竞赛 演习 专业急救人员准入性培训 新入急救中心、急救站人员组成 急救医生 急救护士 急救车司机 调度 担架工 这些急救人员经过急救培训，具备了专门的知识、技能，经过考核，取得资格证书后方能从事院前急救工作。 复训 急救人员在院前工作一段时间后，还要根据急诊急救医学的发展和疾病谱的变化进行复训，更新知识和技能，有效地提高院前急救的效果。 复训形式 首次培训12~18个月后，进行生命支持技术考核，不达标者参加复训。 举办急救高级研修班，请专家授课。 专题讲座 送发达国家或地区EMS实习 一、根据院前急救工作职能和特点设置准入式培训课程 院前急救工作职能： 1、在医院外对危重急症患者进行及时正确的现场急救；送院途中的医疗监护。 2、突发公共事件时对意外伤害的伤病员实施现场医学救援；送院途中的医疗监护。 3、突发公共卫生事件时对疑似传染病人和确诊传染病人进行医疗转运。 院前急救医疗的意义 意义在于： 依据医院外有限的条件，尽早进行医疗干预，挽救生命、稳定病情、创造途中运送时机，为医院处理赢得时间和条件。 急救医生、急救护士必须经过特定的岗位准入式培训。从源头上保证院前急救医疗安全和有效性。 院前急救医疗工作特点 院前急救医疗的环境和条件与医院内相比有很大的不同。 院前急救由于时间紧迫。 诊治条件有限的关系。 大多无法在现场做出明确的诊断和鉴别诊断。 只能对症治疗为主，稳定生命体征，尽快送医院处理。 运送途中由于救护车颠簸，影响动态观察生命体征和治疗效果。 院前急救存在安全隐患 突发的意外事故现场急救还存在潜在的危险，如火灾、地震、有毒气体泄漏、爆炸塌方等，可能造成急救人员伤亡。 救护车快速行驶在道路上，存在交通事故隐患。 某些传染病早期，防护不严密。 新入急救系统人员特点 新建急救站的医务人员很多过去不是从事急诊急救专业工作的，缺乏现场急救技能和急救临床经验是普遍现象。 急诊技术操作向院前急救延伸 随着急诊医学的发展，急诊技术操作向院前急救延伸，扩大了应用范围。 近年来为提高抢救水平，在院前装备高级生命支持救护车，车上普遍装备了除颤起搏仪、便携式呼吸机等先进的仪器设备，为广泛使用了除颤、起搏、气管插管及辅助呼吸等技术操作奠定了物质基础。 实施急诊技术操作的意义 在现场医疗救援中应用这些技术，对维持呼吸、循环等重要功能，提高了抢救成功率，减少伤亡起到重要的生命支持作用。 与急诊、院内不同的是 实施这些急诊技术操作与急诊室或院内环境比较有很大的不同。 除颤监护仪要确保电量充足，在紧急情况下使用P导联检出室颤心律进行紧急除颤。为了保证在特殊环境下气管插管成功，我们还培训跪姿插管技术。 二、根据北京市院前急救疾病谱设置课程 根据北京市自1998年以来历年院前急救疾病统计显示， 心脏病占第一位， 脑血管病第二位， 其次是创伤与意外伤害。近年有上升趋势。 急性心肌梗死、急性脑血管病、心源性猝死（心搏骤停）在院前发病率高，积累了一些成熟的院前急救诊断治疗措施。 2005年院前急救流行病学统计 2005年，北京“120”全年共出诊195159次，其中男性128625人，占65.91%，女性66534人，占34.09%； 年龄：出生1天~96岁， 以70—79、80岁以上2个年龄组为多，占全部出诊患者36.37%。 2005年北京急救中心救治病人的年龄分布 时间分布 每月发病人数分布 病种分布 创伤：19.05%， 心血管病占16.01%， 脑血管病占14.7%， 昏迷占8.45%， 中毒占7.08%， 消化系统疾病6.28%， 呼吸系统疾病6.35%， 妇产科病1.13%， （一）心血管急症的急救技术 心电图快速识别 致命性心律失常的识别和应急救治 基础生命支持 高级生命支持等技术的应用 心脏、呼吸骤停早期救治的有关知识和技术 气道阶梯管理 成功心肺复苏后患者早期的稳定措施。 重点培训心搏骤停的院前急救 发病率上升 群众期望值高 有先进的指南和成功的经验 院前急救对心搏骤停的诊断要点：突然意识丧失、对各种