[临床医学]抗癫痫药.pptVIP

（5）儿科 儿童的苯妥英中毒症状类似于成人的中毒症状 婴儿和学会走路前的幼儿表现为昏睡、张力减退、厌食、发育迟缓 学龄儿童可表现为共济失调、头痛、视力模糊和糟糕 苯妥英可以通过乳汁排泄，儿童吸收后可能出现高铁血红蛋白症、嗜睡和吸吮减退 * （四）鉴别诊断 苯妥英的鉴别诊断包括引发典型眼震、共济失调、言语不清以及精神状态改变的药物和疾病 类型 药 物 其他药剂 卡马西平、苯巴比妥、加巴喷丁拉莫三嗪、 丙戊酸（及其异构体）、扑米酮、非氨酯等 其他病理学原因 Wernicke脑病、小脑病变、出血、梗死、 肿块、感染、低血糖症 * （五）治疗 1.一般治疗 支持治疗：急性苯妥英过量的患者，在早期评估阶段应进行心 脏监护，十分注意保持气道通畅 患者应卧床，或在别人帮助下下床行走，以防跌倒受伤 2.胃肠道清除 洗胃：大量摄入或摄入后伴有严重中毒症状时，可以考虑洗胃 导泻：摄入初期可以使用泻药 活性炭是一种主要的清除手段，理论上摄入几个小时 后仍有治疗效果 * 3、神经症状和心血管症状 出现心血管毒性：应该减缓注射速度或是停止注射 症状性心动过速：可以通过静脉滴注0.5～2.0mg硫酸阿托 品来治疗 低血压：可以用晶体药物、血管加压剂来治疗 心脏停博：可根据特定节律障碍的心脏生命支持治疗方案 进行治疗 * （六）预后 1.急性 如果没有严重低血压、低氧症或癫痫发作的发生，大多数患者都可以康复 2.长期应用 牙龈肥大，大约有40％～50％接受苯妥英治疗的患者会产生显著的牙龈肥大 引发严重的持续性神经综合征包括周围性神经障碍和小脑功能减退 * 四、卡马西平 卡马西平是一种三环抗忧郁药（如丙咪嗪）在结构上变异体，在药理上与三环抗犹豫药十分接近 可用于治疗三叉神经痛，局部癫痫、迟发性张性阵挛癫痫 卡马西平制剂有100mg咀嚼片、200mg药片、10mg/5mg口服悬浮液 （一）毒性作用 1.毒代动力学 卡马西平是亲脂性的混合物，很难溶于水，所以胃肠吸收缓慢且不稳定 主要通过肝脏代谢，现在已经超过7种的卡马西平代谢物被确定。 * 主要的代谢物是卡马西平-10，11-环氧化物（CBZ-E）,它是唯一有惊厥作用的代谢物 治疗剂量的卡马西平主要按照一级动力学代谢 在成年人，控制癫痫的起始剂量为200mg，每天2次，随饭服药；婴幼儿需要的量和频率比成年人更高一些 卡马西平可以诱导肝脏微粒体单氧合酶，故增加了与其他药物的相互作用 2.毒性 卡马西平和CBZ-E好像能抑制持续、高频且依赖钠动作电位的重复发放 * （二）临床表现 1.急性中毒 不同程度的CNS抑制，并伴随或不伴随呼吸抑制 一般临床效应包括瞌睡、呕吐、心动过速、而致死性效应包括昏迷、癫痫和呼吸停止 对呼吸的影响包括呼吸抑制和窒息 大约有34％过量使用卡马西平的患者会出现反常性癫痫 卡马西平的抗胆碱能效应是最常见的毒性 * 2.慢性毒性 急性中毒种出现的症状也会在慢性中毒中出现 在慢性中毒中还会出现血液、肝脏和肾的损伤 会出现过敏和抗利尿激素分泌失调综合征 （SIADH） 3、儿童中毒 与成人大致相似 可以活动的儿童中毒症状没有特异性，一般表现为嗜睡、厌食和行为异常 * （三）实验室检查 1.卡马西平水平 可以通过高效液相色谱法、气相色谱法、荧光定位测定法和酶联免疫测定法测定 治疗水平应该在4～12mg/L 单体药物治疗剂量水平在1.6～2.4mg/L，CBZ-E的推荐浓度0.8～3.2vmg/ L 2.其他检查 测电解质浓度 肝功能检查 血细胞计数检查 血氧饱和浓度 心动电流图 * （四）鉴别诊断 结构和功能相似的药物在过量应用时产生的中毒症状也相似 包括：抗胆碱能药物、抑制CNS药物、导致运动失调、影 响心脏传导药物、抗惊厥药物、三环抗忧郁药物、 镇静催眠药物等 其他原因：Wernicke脑病、低血糖症和小脑性震颤、梗死、 感染、出血等 * （五）治疗 1.支持疗法，注意ABCs——气道、呼吸道、循环系统 2.昏迷鸡尾酒疗法：硫胺素盐酸盐100mgIV/IM,纳洛酮2～20mgIV/IM 3.快速葡萄糖测定，并凭经验给予葡萄糖 4.供氧，卧床休息直到共济失调恢复，重病特别护理和亚急性护理需要心脏监护 5.胃清洗；活性碳1g/kgPO;也可使用单剂泻药 6.针对癫痫和低