[临床医学]抗贫血药物.pptVIP

世界卫生组织（WHO）诊断贫血的血红蛋白标准为： 成年男性低于130g／L，成年女性低于120g／L，孕妇低于110g／L。在我国，成年男子的血红蛋白低于 125g／L，成年女子的血红蛋白低于115g／L，一般可以认为贫血是存在的。 缺铁性贫血 缺铁性贫血 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的贫血。 特点: 小细胞低色素性贫血。它是贫血中最常见的一种. 原因 1.慢性失血是缺铁的主要原因 如:月经过多、分娩失血过多、多次妊娠或流产、慢性上消化道出血、痔疮出血、鼻出血、钩虫病、阵发性血红蛋白尿等。 2.需铁量增加及供应不足亦是缺铁的原因 如儿童生长过程，月经期、妊娠期及哺乳期妇女，婴幼儿长期哺乳和人工喂养未及时补充副食品及偏食等； 3.其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、饮食中含有较多植物酸、磷酸、草酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而影响吸收. 疗效 观察 口服铁剂的疗效迅速而明显. 1.治疗有效的最早表现是病人自觉症状好转. 2.最早的血象改变是网织红细胞计数的上升（约5～10d） 3.血红蛋白常于治疗开始2周后才明显上升。 4.血象完全恢复正常约需2个月时间. 应当注意： 在血红蛋白完全恢复正常后，小剂量铁剂治疗仍需继续3～6个月以补足体内应有的铁贮存量。 若口服铁剂3周后无效应考虑： ①诊断是否正确； ②病人未按医嘱服药； ③仍有出血灶存在； ④由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干扰了骨髓对铁的利用； ⑤有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收的因素存在； ⑥所服药品是否已失效。 注射铁剂 注射铁剂的适应证 ①肠道对铁的吸收有障碍； ②伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁剂后可使上述疾病症状加重； ③有严重的胃肠道反应不能耐受； ④不易控制的慢性失血； ⑤妊娠晚期伴有严重的缺铁性贫血，急需改善贫血症状者。 常用制剂 ①右旋糖酐铁（iron dextran）：可以肌内注射，也可静脉注射。用量50～100mg，每日1～3次，深部肌内注射。 注意事项: A.儿童剂量酌减. B.肝肾功能不全者忌用。 C.静脉注射首次量不超过 25～50mg，2～5min内注完。 右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需要量（mg）=（15一病人的血红蛋白）×300＋500； ②山梨醇铁（iron sorbitol） 每毫升含50mg铁。 特点:吸收快，局部反应少。 不良反应 约有5％病人注射铁列后发生局部疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压 偶尔有过敏性休克。 注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿刺激症状，尿排出后逐渐变成黑色。 巨幼红细胞性贫血 原因: 缺少叶酸 与维生素B12  再生障碍性贫血 原因 再生障碍性贫血（aplastic anemia，以下简称再障）是由于化学、物理、生物因素及其他不明原因所引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤，以致骨髓造血功能衰竭的一级综合征。 临床表现 全血细胞减少 骨髓增生减低 伴有相应的贫血、感染、出血为主要表现。 再生障碍性贫血的药物治疗原则 首先去除发病因素及治疗原发病外，应以使用下述药物治疗为主。 1．刺激骨髓造血功能的药物 （l）雄激素为治疗慢性再障首选药物 (对急性、严重再障常无效 ) 雄激素主要作用机制为： 睾丸酮在体内特异性酶（5α∕5β还原酶）的作用下，生成活性很强的中间代谢产物，以发挥其生物效应。 在肾和巨噬细胞内生成5α-双氢睾丸酮（5α-DHT）， 在肝和骨髓内生成5β-双氢睾丸酮（5β-HT）及本胆 目前认为雄激素从三方面对造血起作用。 ①5α-双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红细胞生成素（EPO）促进红系造血 一般口服雄激素4周后，促红细胞生成素可达高峰，男性增高2倍，女性增高10倍。 雄激素尚能刺激粒-巨噬细胞产生粒-巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。 ②5β-双氢睾丸酮可直接刺激造血干／祖细胞 使早期红系集落形成单位（BFU-E）、晚期红系集落形成单位（CFU-E）、粒单系集落形成单位（CFU-GM）增加 雄激素和促红细胞生成素有明显的协同效应，但雄激素可在EPO增高之前使59Fe2+掺入红细胞量增加而直接刺激造血。 雄激素治疗的副作用 ①男性化作用 17β-羟基酯类明显，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有闭经，老年男性易致前列腺肥大。 ②肝功能损害 以17α-烷基衍生物类（康力龙、达那唑）明显，常有转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻塞性黄疸。17α-烷基类肝功能损害高达70％以上，肝损害的程度康力龙＞达那唑＞丙酸睾丸酮。 ③9岁以下儿童用