原发性肝癌-.pptVIP

【发热】 肝癌所致发热一般在37.5℃-38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热。 发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。 【其他症状】 有肝炎、肝硬化或肿瘤浸润性生长较大致肝脏功能失代偿者可有出血倾向，如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等；也可出现低蛋白血症，致水肿、腹水、腹胀等。 肿瘤转移至肺可引起胸痛和血性胸水。 骨骼和脊柱转移可引起局部压痛和神经受压症状。 肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉时可出现呈进行性加重的下肢水肿，甚至出现腹水等表现。 【体征】 肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征 晚期肝癌或有肝硬变者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 【临床分型】 （1）单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者； （2）硬化型：有明显肝硬化的临床和化学表现者； （3）炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌性高热或谷丙转氨酶（ALT）升高一倍以上者。 【临床分期】 Ⅰ期：无明显肝癌症状和体征者，癌结节小于5cm。亦称亚临床期； Ⅱ期：症状较轻，一般情况尚好，癌肿局限一叶或半肝。介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者； Ⅲ期：有恶病质，黄疸、腹水、肝外转移、多为结节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。 【并发症】 1、肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。 2、上消化道出血：约为肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃肠道粘膜糜烂、凝血功能障碍等出血。 3、肝癌结节破裂出血：约10%的病人因此致死，肝癌组织坏死、液化可致自发破裂，或因外力作用而破裂。如限于包膜下，可形成压痛性包块，破入腹腔可引起急性腹痛和腹膜刺激征。 4、继发感染：本病病人在长期消耗或因放射、化疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，加之长期卧床的因素，容易并发各种感染，如肺炎，败血症，肠道感染等。 【转移途径】 1、直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌胸腔等 2、血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中直接侵犯门静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导致门静脉高压;肝外血性转移依次见于肺、骨、脑等。 3、淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。 4、种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔的转移。 1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检 【实验室和其他检查】 【治疗】 肝癌的治疗，主要有手术、局部消融治疗、介入治疗、放疗、药物治疗等。 手术包括手术切除和肝脏移植； 局部消融治疗包括常用的射频、微波、冷冻、等手段； 介入治疗是通过导管将药物注入肝脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方法； 手术治疗：肝切除术 术式： 肝叶切除：肿瘤局限于一个肝叶内 半肝切除：肿瘤累及1叶或刚及邻近肝叶 肝三叶切除：累及半肝但无肝硬化者 局部肝切除：位于肝脏边缘的肿瘤 手术治疗 是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为： （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% （3）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者 术前护 理 诊 断 疾病知识缺乏 焦虑 与担心预后及病后家庭、社会地位改变有关。 与患者缺乏有关术前准备知识及担心手术预后有关 * 术前护 理 措施 减轻焦虑 健康教育 1、积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受。2、及时为病人提供有利于治疗和康复的信息，增强战胜疾病的信心。 1、健康宣教，说明手术的意义、重要性以及手术方案，使病人积极配合。 2、向患者介绍皮肤准备、肠道准备的意义及配合方法； 3、术前指导患者练习床上翻身、变换体位、有效咳嗽的方法，请其他病人交流治疗心得。 * 【术前准备】 ①术前1日备皮（清除皮肤上的微生物，以预防手术后伤口感染而影响伤口的愈合） ②做药敏试验、合血 ③灌肠（为预防患者麻醉后肛门括约肌松弛，排便于手术台上，并且可减轻术后腹胀和便秘）一般术前晚给予温水灌肠1次，术晨再灌1次。 ④术前禁饮食（术前12小时开始禁食，4-6小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎）。 * ⑤佩戴腕带，告知患者勿摘下。 ⑥术前针：苯巴比妥钠(0.1g/ml)：使患者安静，减少术中麻醉药物的用量，增