原发性肝癌-2.pptVIP

* * 第十四节 消化系统常见肿瘤（之二） 四、原发性肝癌 （教材P.219） (primary carcinoma of liver) （一）概述： ?简称肝癌，是由肝细胞或/和肝内胆管上皮发生的 恶性肿瘤 癌中之王 ?世界肝癌的高发地区 东南亚和非洲撒哈拉沙漠以 南地区全球25万人/年死于肝癌 ?中国是肝癌高发国家，11万人/年死于肝癌，占世 界肝癌死亡数的45% 我国肝癌地区分布特点是…… ?中年后发病，多为男性，发病隐匿，早期无症状， 出现症状已属晚期，进展快，生存期短，死亡率很高 （二）病因：（了解） 以下因素与肝癌发生相关 1.病毒性肝炎： ?乙型肝炎与肝癌关系密切，其次为丙型肝炎 ?肝癌患者有HBV基因整合到肝癌细胞的DNA中， 通过活化肝细胞的原癌基因，诱导肝癌发生 2.肝硬化： ?85%的肝癌发生历程为：肝炎?肝硬化?肝癌， 一般约历时七年左右 ?坏死后性肝硬化最常发生成肝癌，其次是肝炎后 肝硬化 3.霉菌及其毒素： 最重要的是黄曲霉菌产生的黄曲霉素（aflatoxin） ?致癌力强 ?分布广泛 ?耐热稳定 4.亚硝胺类化合物及二甲基黄（即奶油黄） （三）病理变化：（重点，掌握） 1.肉眼观： （1）早期肝癌：又称小肝癌 ?判断标准： ?单个癌结节的最大直径3cm ?两个癌结节合计直径3cm ?形态特点： ?边界清楚的球形或分叶状结节 ?切面均匀一致，灰白色质软，无出血坏死 ?临床特点：无症状但AFP阳性 （2）晚期肝癌：亦可称中晚期肝癌 肝脏体积增大已较明显，重量可达2000~3000克 以上（正常1300~1500克）。癌组织可局限于肝的一 叶（多在右叶），也可弥散分布于全肝（病人多合并肝 硬化） 肉眼观：大体形态分为三种类型 ?巨块型 ?多结节型 ?弥漫型 ①巨块型： ?癌组织呈单一球形肿块，质地较软，体积巨大（直 径15cm，甚至达儿头大小），右叶较多见 ?瘤体周围常有多少不一的卫星状癌结节 ?切面见肿块中心常有出血、坏死，可向表面溃破， 引起腹腔大出血 ?肝脏不合并或仅合并轻度肝硬化 巨 块 型 肝 癌 巨 块 型 肝 癌 巨 块 型 肝 癌 ②多结节型： ?癌组织呈大小不等的多个圆形或椭圆形癌结节散布 肝脏各处，数毫米至数厘米大小，也可相互融合形成稍 大的癌结节，导致肝表面变得凹凸不平。（可能是多中 心癌变的结果） ?本型肝癌最多见，占肝癌总数的2/3 ?最易侵犯肝内门静脉分支形成肝内癌栓 ?常合并有明显的肝硬化改变 多结节型肝癌 多结节型肝癌 ③弥漫型： ?癌组织弥漫分布于肝硬化的假小叶的结节中， 而不单独形成明显的癌结节，易与肝硬化混淆 ?本型很少见，多肝硬化基础上发生 ?预后最差 弥 漫 型 肝 癌 2.镜下观：肝癌有三种组织学类型 （1）肝细胞性肝癌（简称肝细胞肝癌）： 最多见，占肝癌的75%，由肝细胞发生，分化 差异较大 ?分化程度较高者：癌细胞类似正常肝细胞 ?癌细胞呈多边形，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒，核圆 形，核仁明显 ?癌细胞排列成索条、粗梁或巢团状，索梁之间为血 窦样间质，可见内衬内皮细胞，纤维间质很少 ?癌细胞有分泌胆汁的功能，胞浆中可找到胆汁颗粒 ?分化程度较低者： 癌细胞大小不一，形状各异，有明显异型性，可出现 多核瘤巨细胞 （2）胆管细胞癌（或称胆管上皮癌）： 较少见，占肝癌的15%，由肝内胆管上皮发生 ?癌细胞呈腺管状排列（腺癌结构），可分泌黏液 ?癌的间质成分较多，数量与实质相近或超过实质 数量（单纯癌结构） ?其发生多与肝硬化无关，但可继发于肝内寄生虫 感染（血吸虫、华支睾吸虫） （3）混合细胞型肝癌： 很少见，占肝癌的10%，癌组织中同时具有肝细胞 癌和胆管细胞癌两种成分 *