原发性肝癌-1.pptVIP

原发性肝癌护理查房 消化内一科 ：张培红 2015、03 汇报病例 23床, 刘成钊，男，61岁，患者因确诊肝癌4月余，腹胀半月收入院，患者7月中旬查体时发现乙肝，行肝脏核磁检查确诊为原发性肝癌，其后于齐鲁医院行TACE治疗2次，10月3日于我科住院治疗，再次行TACE术治疗后出院，半月前再次出现腹胀，为全腹胀，伴有双下肢水肿，多余睡前或活动后明显，伴有乏力、尿少、食欲不振，无恶心、呕吐、烧心、反酸、胸骨后烧灼感，无畏寒、发热。无头晕口腔溃疡、皮下出血、关节痛。患者自发病以来精神状态一般，睡眠一般，大小便量，体力情况较差，体重下降3kg。患者平素身体健康，无高血压史、糖尿病史、心脏病史肾病史；无肺结核史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无可能成瘾药物。体格检查：T37.1℃,P105次/分，R26次/分，BP113/83mmHg,腹部膨隆，对称，可见腹壁静脉曲张无胃肠型和蠕动波，腹肌紧全腹无压痛和反跳痛，腹部未触及明显包块，肝、脾触诊不满意，Murphy氏征阴性，腹部扣诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次 /分。 护理问题 6.疼痛 与癌细胞侵犯肝细胞有关 7.出血的危险 与凝血系统异常有关 8.皮肤完整性受损 与长期卧床，全身水肿，营养差有关 9.知识缺乏 与病人对疾病的认知缺乏有关 10.潜在并发症:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血 、继发感染 护理措施 一、一般护理 1．休息 根据病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。 2．饮食 保证蛋白质摄入，适量的脂肪，高维生素，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。有腹水患者，盐的摄入应在每日 3～5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。 护理措施 二、对症护理 （1）体液过多1、卧床休息，安置舒适卧位 ，可抬高下肢，以减轻水肿。2、遵嘱使用血浆、白蛋白及利尿剂，观察利尿剂的疗效及副作用 3、给予低盐或无盐饮食，限制水1500ml/d， 钠限制在2g/d，控制钠和水的摄入量。4、准确记录24h尿量，每日定时测量腹围 、每周称体重。5、注意观察腹部体征，有腹痛时应配合医生及时留取腹水标本送检 6、加强皮肤护理，预防褥疮 护理措施 （2）高胆红素血症1、注意观察病情变化,患者的神志,精神状态,肝功能的变化及血清胆红素的变化，注意观察患者皮肤,巩膜,尿及大便的颜色。2、遵嘱使用降黄药,思美泰、苦黄,优思弗,注意观察药物的作用及副作用,防止不良反应。3、加强皮肤护理,剪短指甲,勤用温水檫洗。（3）感染1、观察患者体温变化，检测结果（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白、血培养+药敏)2、观察腹部体症：有无压痛,反跳，腹泻，移动性浊音，腹水常规生化检测3、遵医嘱使用抗生素 ，保证正确的给药时间和药物剂量 4、严格无菌操作，防止交叉感染 。5、做好皮肤护理,保持床单位整齐清洁,注意保暖 。 护理措施 （4）营养失调：1、向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。2、改善进食环境,提高食物的色香味以促进食欲 ，注意口腔护理。3、进食清淡、易消化、富含多种维生素的流质和半流质饮食为主，提供优质蛋白、适当热量，促进肝组织修复。避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。4、根据医嘱静脉给予白蛋白、血浆等。如有肝性脑病倾向者，低蛋白或无蛋白饮食，每日蛋白质摄入量〈0.5g/kg. 以免诱发肝昏迷。(5) 体液不足或体液不足的危险1、心理护理2、宣教饮食应忌食干硬,粗糙,油炸等刺激性食物或不易消化、尖锐食物, 应食少渣温凉的食物，少量多餐，避免过饱。3 、PT延长者穿刺部位按压时间大于5‘。4、避免腹压增高,保持大便通畅，给予杜密克口服。 护理措施 （6）电解质紊乱1、监测血电解质的变化，必要时心电监护，注意心电图的变化2、遵嘱使用氯化钾、浓钠，观察药物作用。3、做好饮食的宣教，低钠低氯的病人应进食咸一点的食物，低钾的病人应多进食西瓜、香蕉、橙子等含钾丰富的食物。（7）疼痛：1、注意观察疼痛的性质、部位及伴随症状，即时发现和处理异常变化。2、保持环境安静、舒适，尊重病人，满足病人需求。给予亲情支持，有利于缓解疼痛。3、根据医嘱采取镇痛措施，予芬太尼贴剂贴前胸，并观察药物疗效和反应。 4、注意生命体征的变化，以免出现疼痛性休克。 护理措施 （8）活动无耐力 1、向病人解释导致乏力易疲劳的原因,创造安静,舒适,整洁的病室环境。2、鼓励卧床休息,说明卧床休息可增加肝脏的