[临床医学]急性胰腺炎.pptVIP

急性胰腺炎 急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。 本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。 病因 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1 胆道系统疾病 2 胰管阻塞或十二指肠乳头临近部位病变 3 酗酒和暴饮暴食 4 其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物、特发性胰腺炎。 病理 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。 急性坏死型：可见明显出血、分叶结构消失、胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿，假性囊肿或瘘管形成。 临床表现 症状 腹痛 恶心、呕吐、腹胀及黄疸 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克 临床表现 腹痛：是本病的主要表现和首发症状，常在暴饮 暴食或饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，或钝痛、钻痛绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中上腹，向背部呈带状发射，取弯腰屈膝侧卧位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3~5后缓解。坏死型腹部剧痛，持续时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。 临床表现 发热:多数病人出现中度以上发热，一般持续3~5天。 如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考 虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代 谢性碱中毒。出血坏死型者脱水和代谢性酸中毒，常伴有低钾、低镁、低钙。低钙血症可引起手足抽搐，为预后不良的表现。部分病人可有血糖增高，偶可发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。 临床表现 体征 轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻，可有上腹压 痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 重症急性胰腺炎：病人常呈急性病重面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。腹肌紧张，全腹反复压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称Grey-Turner征，脐周皮肤出现青紫，称Gullen征。胰头水肿压迫胆总管下端，或Oddi括约肌痉挛可引起黄疸。 并发症：主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾衰竭，急性呼吸窘迫综合症，消化道出血，脓毒症和菌血症与DIC。 实验室及其他检查 血细胞计数：白细胞计数增高，中性粒细胞明显 增高，核左移。 血清淀粉酶测定：是胰腺炎早期最有价值的诊断。一般在发病后6~12h开始增高，8~12h标本最有价值，至24h达高峰，48h后开始下降，3~5天逐渐降至正常。血清淀粉酶超过正常值3倍便可诊断为本病。尿淀粉酶升高较晚，常于发病后12~14h开始增高，持续1~2周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶受病人影响。 实验室及其他检查 血清脂肪酶测定 C-反应蛋白（CRP）：在胰腺坏死时CRP明显增高。 其他生化检查 影像学检查 诊断要点 有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上腹部压痛；血尿淀粉酶显著增高，排除其他急腹症者，即可诊断。 治疗要点 治疗原则为减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症 1、减少胰液分泌：治疗急性胰腺炎最重要的措施是减少胰腺分泌，而减少胰腺分泌最重要的措施是禁食和胃肠减压。 禁饮食、胃肠减压 静脉输液和营养支持 抗胆碱药和减少胃液分泌药 使用抑制胰腺外分泌的药 给予糖皮质激素，以抗炎，抗休克，降低病 死率 治疗要点 2、解痉止痛 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 3、抗感染 4、抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 5、抑制胰酶活性 6、腹腔灌洗 7、并发症的处理 8、手术治疗：适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎经手术治疗无效者。 治疗要点 9、内镜下Oddi括约肌切开术 常用护理诊断/问题 疼痛:腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿 或 坏死有关 体温过高 与胰腺的炎症有关 有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的的急性出血有关 恐惧 与剧烈腹痛有关 知识缺乏：缺