第二节痹证.pptVIP

第八章 经络肢体病证第二节痹 证 授课教师：马秋平 专业：2007护本 教学重、难点 难点: 痹证的病因病机 懂得痹证的诊断及与痿证的鉴别诊断。 重点: 护治原则、护理评估。 主要护理诊断与护理措施。 教学内容 一、概述 ㈠含义 痹证是因人体遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭，气血为病邪阻闭而引起的疾病。以筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大、灼热等为临床主要表现。 痹证的分类，按病因可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、风湿热痹等。从病理特点可分为行痹、痛痹、着痹。 ㈡范围 西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，均属本证范围。 二、病因病机 （一）病因： 居处潮湿 1.外因 涉水冒雨 气候寒冷 水下作业 感受风热 2.内因:劳欲过度\素体亏虚\病后、产后气血不足\年老体虚 二、病因病机 （二）病机：风、寒、湿、热邪流注经络、关节，与气血搏结，经脉痹阻不通。 （三）病位：主要在经络、关节、肌肉，亦可累及内脏，心脏多见。 （三）病理特点：风寒湿热邪气入侵人体，多以合邪为特点，如风寒湿邪或风湿热邪相合，但邪气各有所偏而成为行痹、痛痹、着痹、热痹。 （四）病久容易出现三种病理变化： ——痹证日久，并反复感邪，可损伤气血，引起气血亏虚瘀滞；湿凝为痰，痰瘀互结，可引起关节变型僵硬、肿胀、畸形、结节、瘀班； ——内舍于脏腑，可成为五脏痹，以心痹多见； ——病久气血损伤，易感受外邪出现虚实错杂之象。 三、诊断与鉴别诊断 ㈠诊断： 1．主要的临床表现：以四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚，麻木，关节屈伸不利。 2．病史：咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。 3．体征：四肢环形红斑，或结节性红斑。常可使心脏受累。 4．辅助检查：血沉、抗“O”、类风湿因子等。 ㈡鉴别诊断 1、与痿证鉴别： 2、疾病鉴别： ㈡护治总原则 1.以祛风、除湿、舒筋活络，随其寒热而兼行清热或祛寒。 2.对于病程日久，气血损伤，脏腑亏虚的痹证患者，应配合运用补益之法。 （二）证治分类 1、风寒湿痹 （1）行痹 [证候] 肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利+表证（恶风发热）苔薄白，脉浮。 [治法] 祛风通络，散寒除湿 [方药]防风汤加减 [护理] ①病人表现为恶寒喜暖，得热则舒，应住在温暖、向阳、 避风的房间。病室要清洁整齐，安静舒适。 ② 注意保暖，不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动，预防因复感风寒而加重病情。可于疼痛剧烈的部位加用护套，鼓励患者多晒太阳。 ③注意观察病情变化，本证初起多有恶寒发热等表证，痹阻日久又可出现关节肿大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行动，严重者难治。如病邪深入脏腑，则出现脏腑证候，其中以心痹为多见，应按心痹施护。 （二）证治分类 1、风寒湿痹 （2）痛痹 [证候] 肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。 [治法] 温经散寒，祛风除湿 [方药] 乌头汤加减 [护理] 患者明显畏寒，受寒则冬痛更甚，所以室温应较一般为高。并应注意局面部保暖，多加衣被。 慢性患者长期卧床，应注意定时更换体位，将罹患关节保持功能位置，在疼痛缓解后，协助患者进行功能锻炼，以免肌肉萎缩或关节畸形，并应注意皮肤护理，预防发生褥疮。 （二）证治分类 1、风寒湿痹 （3）着痹 [证候] 肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。 [治法] 除湿通络，祛风散寒 [方药] 薏苡仁汤加减 [护理] ① 病因以湿为主，故病室宜温暖干燥。多曝晒，阴潮湿气候要提高室温以驱散潮气。 ② 患者一般疼痛不重，以酸麻胀木为主，关节可有肿胀。但因身体沉重，懒言懒动，活动过少，返致气血失畅，易致关节肌肉萎缩，故应鼓励患者尽重活动。 （二）证治分类 1、风湿热痹 [证候] 关节疼痛`，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热，恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。 [治法] 清热通络，祛风除湿 [方药] 白虎桂枝汤减 [护理] 热痹的生活起居护理 ① 病室宜凉爽通风，光线柔和。关节虽然红肿热痛，但不可直接吹风。 ② 关节肿胀明显、疼痛剧烈、兼有发热时，应使其卧床休息，将患肢垫起。痛不可触者，可将患处暴露，减少接触，协助患者选择舒适卧位，设法减轻疼痛，如行动不便的患者，可放置脚踏、木拐等。待疼痛缓解后，逐渐增加活动锻炼。 五、护理评估 1．评估病邪偏胜，分清痹证的类型 邪气侵犯人体虽以合邪为特点，