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经期延长广州中医药大学妇科教研室 曾诚 目的要求 掌握经期延长的定义及辨证论治。 熟悉经期延长的发病机理、诊断与鉴别诊断。 诊断： 病史：可有饮食、起居、情志失常、盆腔炎症等病史或 有计划 生育手术史。 临床表现：定义（经行时间超过七天以上，甚或淋漓半月始净，月经周期基本正常），或伴有经量增多， 慢性盆腔炎可有下腹痛，腰骶坠痛或白带增多。 检查：妇检：功血一般无异常，慢性盆腔炎可有压痛，附 件增粗压痛等阳性体征。 辅助检查：BBT、 妇科内分泌激素测定、子宫内膜病 理检查等。 鉴别诊断： 崩漏 辨证论治 辨证要点：辨证以月经的量、色、 质为主，综合全身舌脉。 治疗原则：固冲止血调经为大法。 重在缩短周期，以经期服药为主。 气虚益气摄血; 阴虚血热滋阴清热，安冲宁血; 瘀血阻滞以通为止。 转归与预后 预防与调摄 * * 定义： 月经周期基本正常，经行时间超过七天以上，甚或淋漓半月方净者。 本病最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”。 西医：排卵性功血的黄体萎缩不全、盆腔炎、宫内节育环等导致的经期延长可参照治疗。 病因病机 气虚冲任失约； 气虚 热扰冲任，血海不宁； 血热 瘀阻冲任，血不循经。 血瘀 气虚 素体虚弱 饮食劳倦 中气不足 冲任不固 思虑过度 不能制约经血 素体阴虚 阴血亏耗 热扰冲任 久病伤阴 血海不宁 多产房劳 阴虚内热 经血妄行 素性抑郁 恚努伤肝 气郁血滞 外邪客于子宫 经血妄行 邪血相搏成瘀 瘀阻冲任子宫 经期延长 血热 血瘀 1、气虚证 妇科证候：经血过期不净，量多，色淡， 质稀。 全身证候：脾虚证候。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉缓弱。 治 法：补气摄血，固冲调经。 方 药：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。 （月经过多中气虚证用举元煎） 2、虚热证 妇科证候：经行时间延长，量少、色 鲜红，质稠。 全身证候：阴虚血热证候。 舌 脉：舌红，苔少，脉细数。 治 法：养血清热止血。 方 药: 两地汤合二至丸加四乌贼骨一芦茹丸 或固经丸。（两地汤见月经先期） 固经丸：白芍 黄柏 龟板 椿根皮 香附 黄芩 3、血瘀型 妇科证候：经行时间延长，量或多或少，经色 紫暗,有块。 全身证候：血瘀证候。 舌 脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。 治 法：活血祛瘀止血。 方 药：桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。 桃红四物汤：桃仁 红花 当归 川芎 白芍 熟地 失笑散： 五灵脂 蒲黄 桂枝茯苓丸：桂枝 茯苓 丹皮 赤芍 桃仁 加益母草 茜草