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第三章 心脑病证第一节 心 悸 教师：马秋平 班级：07护英 教学目标　　 1、掌握心悸、惊悸、怔忡的概念，惊悸与怔忡的区别，心悸的主要护理诊断与护理措施。 2、熟悉心悸的病因病机、诊断与鉴别诊断、护治原则、证治分类、护理评估。 3、了解心悸的讨论范围、其他护理诊断的一般知识及健康教育。 一、心悸的概念 心悸的含义:是一种病人自觉心慌、心跳，心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证. 轻——惊悸，多因惊恐和劳累而发，时作时止； 重——怔忡，终日悸动，无所触动即发， 稍劳尤甚，甚则不能自主 惊悸与怔忡的鉴别 三、诊断与鉴别诊断 ㈠诊断： 主要临床表现：自觉心搏异常，心慌不安、胸闷、心烦寐差乏力等。 脉象：数、促、结、代、缓、迟。 诱发因素：情志、紧张、劳倦，饮酒等等。 辅助检查：血常规，血沉、抗“O”，心电图，X线摄片测血压等检查。 ㈡鉴别诊断：自学。 三、护治原则 虚证：补气、养血、滋阴、温阳 实证：祛痰、化饮、清火、行瘀。 阵发性发作：加强生活起居、饮食、情志等方面的护理。 心悸发作时，脉搏加快而无结代，无器质性病变可做：压迫颈动脉窦法。事先需准备好阿托品、肾上腺素等急救药品，操作时，病人取卧位，头偏向一侧，于相当甲状软骨上缘水平，颈动脉搏动最明显处施行该法。 反复发作不缓解较为难治 五、证治分类 心虚胆怯 【症状与分析】 心悸——心主神明，惊则气乱故致。 心中惕惕，善恐易惊，少寐多梦—心不藏神所致。 脉虚数或细数——为心神不安，气血逆乱所致。 【护治原则及代表方】 镇惊定志，养心安神 安神定志丸 五、证治分类 2.▲心血不足： 【症关与分析】 心悸——心血不足，心失所养所致 头晕，面色无华——心血亏虚，不能上荣 倦怠神疲——血亏气弱所致 舌淡红，脉弱——舌为心之苗，心主血脉，心血不足 注意：血不足常伴气虚，偏血虚或偏气虚可结合辅助检查。如血虚为主，化验血象红细胞减少，血红蛋白及红细胞压积降低。气虚为主，超声心动图可见左心功能不全，左心排血量减少。 【护治原则及主方】补血养心，益气安神 归脾汤 五、证治分类 3.阴虚火旺： 【主要证候】 心悸不宁，劳心思虑尤甚，伴有头晕耳鸣，心中烦热，掌心热，少寐，面红升火，尿赤口干。舌红，脉细数。 治宜滋阴降火，清心宁神。 方用天王补心丹，朱砂安神丸。 ▲4.心阳不振 【症状与分析】 心悸不安、 胸闷气短、 形寒肢冷，面色苍白 舌象、脉象——心阳不足，鼓动无力之征。 【护治与主方】 温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙牡汤 5. 水饮凌心 类似现代医学中的心功能不全患者，此类患者检查时血浆内环核苷酸比值（cAMP/cGMP）低于正常，超声心动图可示左心功能不全，左心排出量减少。 【主要证候】 心悸、形寒肢冷、 胸脘痞满、尿少浮肿，渴不欲饮、舌、脉。 【护治及主方】振奋心阳，化气行水 苓桂术甘汤加减 辨证施护 6.心血瘀阻： 【证治】心悸伴胸闷、心痛，唇甲青紫，舌质暗或有瘀斑，脉涩或结代。 血流变学检查可见于血粘度增高，红细胞电泳时间显著减慢，血小板凝集率明显高于正常。心血瘀滞严重的可因心脉阻塞发胸痹重证（心肌梗塞） 活血化瘀，理气通络 桃仁红花汤或血府逐瘀汤合失笑散。 六、护理评估 评估心悸的虚实主次。 虚证可分为气血不足，阴虚火旺及心阳不足， 实证主要为瘀血内阻、水饮凌心等。 评估心悸的脉象 数脉—主热 迟脉—主寒，脉有力者为实，脉无力为虚。 迟、结、代无力——虚寒； 结脉—气血凝滞 病重，而脉象散乱模糊—病危之象 评估心悸的轻重 七、主要护理诊断与护理措施 ㈠悸动不安 1.病情观察： 注意神志、面色、汗、皮肤温度湿度，体温，脉搏，呼吸、血压等变化，特别是病人的心率、心律，瞳孔、舌、脉象，尿量与大便的异常。 注意观察有无抽搐、呕血，甚至昏迷等变证。 2、生活起居护理： 根据病情适当安排休息与活动。危重病人应绝对卧床休息，病情轻者可适当锻炼、散步、打太极拳。 病室内外环境要安静、整洁、通风，空气新鲜，避免多探视。 注意季节气候变化，保持适当的温度与湿度。 七、主要护理诊断与护理措施 3、情志护理： 避免一切不良刺激，如看恐怖危险的电影、小说，关心体贴病人。 关心病人的思想情绪变化，解除其恐惧紧张心理。 七、主要护理诊断与护理措施 4、饮食护理： 注意饮食有节，少食多餐，勿过饥过饱。如《素问·五常政大论》提出：“无使过之，伤其正也。”“纵然适口莫乱食，只食八分便已足。”都是强调饮食宜节制，定时定量，使肌体运化处于正常状态。