第三节 泄泻.pptVIP

第四章 脾胃肠病证第三节 泄泻 授课教师:马秋平 专业班级:护理本科 教学目标 1、掌握泄泻的概念、发病季节、病因病机、护治原则、主要护理诊断与护理措施。 2、熟悉泄泻的分类、讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类、护理评估。 3、了解泄泻的历史沿革、健康教育及其它护理诊断的一般知识。 教学重难点 重点: 泄泻的概念、护治原则 主要护理诊断与护理措施 难点: 泄泻的诊断要点及与痢疾的鉴别诊断 发病季节、病因病机、 教学内容 一、概述 含义： 泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。 泄——以大便溏薄，病势缓者； 泻——大便清稀如水，直下者。 一、概述 有关文献对泄泻的认识。 有关泄泻的名称： 《内经》以“泄”称之： 汉张仲景统称“下利” 关于病位： 隋〈诸病源候论〉—脾胃 关于治疗： 〈医宗必读〉设有治泻九法。 二、病因病机 三、诊断与鉴别诊断 诊断 主要症状：大便性状+便次+伴随症状。 注意病程长短分暴泻与久泻。 诱发因素：饮食不当、受凉或情绪变化 辅助检查：大便常规 鉴别诊断：注意泄泻和痢疾的鉴别 二、病因病机 泄泻与痢疾的鉴别 四、护治原则与证候分类 （一）护治原则： 运脾化湿为主，护理上应加强病情观察，重症泄泻应防止津伤阴脱的发生。 暴泻者——重在化湿，佐以淡渗 寒湿——温化寒湿；湿热者清化湿热 久泻——重健脾，佐以化湿 肝气乘脾——抑肝扶脾 肾阳虚衰——温肾健脾 久泻不止——固涩止泻 注意：暴泻不可骤用补涩，久泻不可滥用分利之法。 四、护治原则与证候分类 证候分类——寒湿证： 【证候特征】 泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。 【护治原则及方药】 治法－解表散寒，芳香化浊；方药：藿香正气散。 四、护治原则与证候分类 证候分类——湿热证▲ 【证候】腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。 【护治原则及方药】 治法：清热利湿； 方药：葛根芩连汤。 四、护治原则与证候分类 证候分类——食滞肠胃证 【证候】腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。 【护治原则及方药】 治法－消食导滞。 主方－保和丸。 四、护治原则与证候分类 证候分类—脾胃虚弱 【证候】 大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。 【护治原则及方药】 治法：健脾益胃。 主方：参苓白术散 四、护治原则与证候分类 证候分类——肝气乘脾 【证候】 时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。 【护治原则及方药】 治法：抑肝扶脾。 主方：痛泻要方。 四、护治原则与证候分类 证候分类—肾虚泄泻 【证候】 黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 【护治原则及方药】 治法：温肾健脾，固涩止泻。 主方：四神丸加减 五、护理评估 1、评估病情的轻重 泄泻而饮食如常，精神尚可，身热不高或不发热，说明脾胃未败，为轻证，预后良好。 阴伤液脱或阳伤欲脱之危象 泻而不能食，形体消瘦， 暴泻无度，久泄滑脱不禁，精神萎靡， 烦躁不安，小便短少，皮肤干燥，眼眶凹陷 五、护理评估 2、评估寒热虚实 实证—病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利。 虚证—病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴。 寒湿证—粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 湿热证—粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。 五、护理评估 3、评估大便性状、气味 寒湿——大便清稀如水样，气味腥秽 湿热——大便色黄褐，气味臭秽， 伤食——大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 4、评估久泻的原因 脾虚、情志、肾阳不足。 六、主要护理诊断与护理措施 （一）泄泻： 1、病情观察： 观察腹泻发作的原因、排便情况、大便次数、量、色、质以及伴随症状、全身情况等等。 2、饮食护理 宜：以清淡、少油、少渣、易消化半流或流质食物为主。 忌：生冷、不洁、多纤维、油腻、不易消化食物 辨证施食： 六、主要护理诊断与护理措施 辨证施食： 寒湿泻—散寒化湿，如生姜草果红糖饮，待泄泻缓解后再给予软食，并可给炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥湿止泻。 湿热泻— 清热化湿，如马齿苋粥，重症患者可鼓励多饮淡水盐水或糖盐水，以补充津液。液脱阴伤者可多给梨汁、荸荠汁、西瓜汁、藕汁，以增补津液，清热利湿。