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第二章 肺系病证第二节 喘证 任课教师：马秋平 授课班级：护本 教学目标 1.说出喘证的临床特点及与西医的联系。 2.阐述喘证的病因病机。 3.简述喘证的诊断要点，并对哮证和喘进行鉴别诊断。 4.对喘证各型进行辨证施护 5.介绍喘证的预防和调养的措施 (难点)阐述喘证的病因病机。 (重点)对喘证各型进行辨证施护. 教学内容 一、概述 ： （一）临床特点 是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者可持续不解，发生喘脱。 （二）与西医的联系 本证以呼吸困难为主要表现。现代医学的急慢性支气管炎，肺部感染，肺炎，肺气肿，心脏性哮喘以及癔病等，在发生以呼吸困难主主时，均可参照本篇进行辨证与护理。 二、喘证---病因病机 正常的情況下，肺負責宣發和肅降體內不同的氣，若宣降失司，喘證便會發生，以下為一些形成喘證的原因： 為風熱或風寒﹝外邪的其中兩種﹞的侵襲，以致衛表不揚﹝汗液調節失調﹞，阻遏肺氣，中醫認為衛表的健康對肺氣的宣發作用十分重要。 為脾失健運所致的消化功能失調，以致痰濕積。當痰濕上擾於肺時，會影響肺的清肅特性。 為情志失調所致的肝氣鬱結，由於肺主氣，而肝亦主氣的疏泄，故氣的鬱結會影響到肺的健康功能。  此外，腎的問題亦會引致喘證的發生。由於腎主納氣﹝即調節呼吸功能的健康﹞，肺腎兩虛均會導致腎不納氣以及肺無力主氣，從而產生喘證的問題。  二、喘证---病因病机 病位：主要在肺肾两脏，与脾、肝有一定关系。 病理性质：有虚实两端。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆等，邪壅肺气，宣降不利；虚喘责之于肺肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，重点在肾，且以气虚为主。 变证：严重时而见面唇，指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阴亡阳之危候。 三、诊断与鉴别诊断 主要临床表现： 病史：慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。 体征： 辅助检查：血Rt、电解质、二氧化碳结合力及X线摄片、心电图、心肺功能测定，血气分析等。 （二）鉴别诊断 哮证与短气、喘证的鉴别 四、辨证施护 （一）辨证：首当审其虚实： 实 喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力。因外感者，病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程久，反复发作，外无表证。 虚 喘 ：呼吸短气促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐能缓，时轻时重，遇劳则甚，肺虚者操劳则喘，肾虚者静息时亦喘息动则更甚。 四、辨证施护 （二）护治原则： 实喘重点在肺，当予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃化痰等法。 虚喘治在肺肾，而以肾为主，予以培补摄纳。 喘脱者护治当以扶阳固脱，镇摄肾气为原则积极救治。阳脱者，急用参附龙牡汤频频灌服；气阴两脱者，可用大剂生脉散。同时保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，注意保暖。 四、辨证施护 （三）分型施护 实喘---风寒袭肺 [症状与分析] 喘咳气急，胸部胀闷——风寒犯肺肺气壅塞，宣降失常 痰多稀薄色白——津液不布，聚而成痰 恶寒，发热，头痛，无汗——表寒证 苔薄白，脉浮——风寒在表之证 [护治原则和主方] 宣肺散寒 麻黄汤 [护理措施 ] 1.注意防寒保暖。 2.服药护理：汤剂宜热服。 3.呼吸困难者，予以半卧位，必要时进行吸氧。 4.观察痰液的变化。 5.饮食护理： 四、辨证施护 实喘----表寒里热 [症状与分析] 喘气息粗，鼻煽，胸胀痛，痰稠粘不爽——寒邪束表, 肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆 形寒，烦热，身痛——热为寒郁 舌红，苔薄黄或白，脉浮——寒里热夹 [护治原则和主方] 宣肺泄热、麻杏石甘汤 [护理措施] 1.服药护理：汤剂宜温凉服之。 2.预防感冒： 3.对症处理：发热宜适当降温；痰黄稠者宜川贝枇杷炖冰糖；喘促严重时宜半卧位，必要时给氨茶碱类药口服或吸氧。 4.饮食护理： 四、辨证施护 实喘---痰浊阻肺 [症状与分析] 喘满窒闷，胸盈仰息痰多色白——中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降 呕恶，纳呆，口粘苔腻，脉滑——痰湿蕴中，脾胃不和。 [护治原则和主方] 化痰降气 二陈汤合三子养亲汤 [护理措施 ] 1.服药护理：汤剂宜温热温，日分三次。 2.饮食护理： 3.咳痰的护理： 4.严密观察病情变化。患者出现痰闭心包之象的处理。 ? 四、辨证施护 虚喘--肺虚 [症状与分析] 喘促短气，声低，有鼾声——肺虚气失所主。 咳声低弱——肺气不足 咯痰色白——气不化津 自汗