高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察 王丹 李晓艳 宫红梅 　　（郑州市第一人民医院新生儿科 河南郑州 450000） 　　【摘要】目的 评价高频振荡通气(HFOV)并胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的疗效观察。方法 33例新生儿出现气胸采用高频振荡通气并胸腔闭式引流治疗，对其治疗前后血气指标及临床疗效观察。结果 HFOV治疗12h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高，PaCO2明显下降，MAP明显下降，FiO2明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论 HFOV对治疗新生儿气胸并呼吸衰竭十分有效，且安全性好，已更加广泛应用于临床。 　　【关键词】 新生儿 高频振荡通气 气胸 　　【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0007-01 　　气胸是新生儿危急重症之一，其发病急、病情进展快，若不及时处理可危及生命。高频振荡通气（HFOV）是20世纪80年代国外发展起来的一种新型机械通气方式。HFOV 具有高频率、小潮气量、低气道压、机械死腔小的通气特点，能够在不增加气压伤的情况下，改善氧合情况，治疗新生儿气胸有其独特的优点。本院将2012年1月至2013年10月33例新生儿气胸，应用HFOV治疗的临床资料进行分析，现报告如下。 　　一.资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年1月至2013年10月我院新生儿气胸的临床资料:其中足月儿28例，早产儿5例，男19例，女14例，出生体重＜1500克1例，1500-2499克4例，ge;2500克28例。右侧气胸16例，左侧气胸9例，双侧气胸8例。所选病例肺压缩30%-80%26例，＞80%7例。其中胎粪吸入综合征5例，医源性气胸6例，自发性气胸22例。 　　1.2 新生儿气胸临床表现及诊断 33例患儿均出现呼吸急促、呻吟、青紫或烦躁不安等；或在机械通气和监护过程中患儿突然病情恶化，出现持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降；查体一侧或双侧胸廓隆起，呼吸音减弱或双侧不对称，心音遥远或移位。胸部X线检查提示为气胸。所有患儿入院即行胸部X线检查，住院期间若出现气胸表现，即复查胸部X线。 　　2．方法 (1)所有患儿针对原发肺部疾病给予保暖、抗感染、镇静、保持酸碱水电解质平衡、能量合剂、血管活性药物等治疗，（2）闭式胸腔引流治疗：发现气胸后即请心胸外科医师予插管接水封瓶行胸腔闭式引流。（3）呼吸机机型包括SLE5000高频振荡／常频婴儿呼吸机、Stephanied,JL呼吸机。HFOV治疗方法：HFOV参数调节：①启动HFOV，原则是用尽可能低的平均气道压（MAP）来改善患儿的氧合和通气状况。允许氧分压（PaO2）偏低，二氧化碳分压（PaCO2）偏高。初始参数：MAP8-12cmH2O、振荡频率（f）7-15Hz、振荡压力振幅(△P)2.94-3.92KPa，以看到或触到患儿胸廓有明显振动为度，吸人氧浓度(FiO2)0.6-0.95。依据患儿体重、胎龄、血气分析选择初始参数。②参数调整：所有患儿都予多功能监护仪监护，以维持正常的心率、血压、体温及经皮血氧饱和度＞90％。定时复查血气分析，并根据结果调整参数。调整原则为使通气压力尽可能地低，在降低FiO2前先降MAP。如高氧血症先降低MAP＜10cmH2O再调低FiO2＜0.6，低氧血症先提高FiO2再考虑提高MAP。如高碳酸血症可提高振荡幅度或降低振荡频率，低碳酸血症则调低振荡幅度或增高振荡频率，亦可降低MAP，每次调整1-2个参数。（4）撤机 患儿病情稳定后，血气分析正常，x线胸片示气胸吸收，逐渐下调参数至：FiO2lt;0.4，MAPlt;6-8cmH2O，振荡频率＜7Hz，改为同步间歇指令通气直至撤机。（5）监测指标，全程观察患儿生命体征，监测心率、血压、呼吸、体温、经皮血氧饱和度(TcSaO2)及MAP、吸入FiO2、△P等呼吸机参数，上机前、上机后2、12、24、48h均采动脉血作血气分析，测定PaO2、PaCO2，上机后2h摄胸片，以后每日摄胸片1次，病情变化时随时摄胸片，直至撤机。 　　3.统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以(x-plusmn;s) 表示，采用t检验。p＜0.05有显著统计学意义。 　　二.结果 　　治疗后相关参数变化:气胸新生儿经HFOV治疗2、12、24、48h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高至60-90mmHg，PaCO2明显下降至40-60mmHg，两者较治疗开始时相比差异有统计学意义(P lt;0.01)。HFOV治疗后FiO2明显下降，两者各时间段