高频探头下阑尾炎的超声诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 高频探头下阑尾炎的超声诊断体会 郭丽杰（吉林省东丰县医院 吉林辽源 136300） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0064-02 【摘要】目的 探讨高频超声在阑尾炎分型诊断中的应用价值。方法　对276例各型阑尾炎的高频超声声像图特征进行回顾性分析。结果　超声检查与术后病理结果对照基本一致。结论　高频超声的运用，越来越多的阑尾炎被超声确诊，为临床选择治疗方案提供了有力依据。 【关键词】高频探头　阑尾炎　超声诊断 阑尾炎是临床导致腹痛的常见疾病之一。典型的患者可通过临床表现和实验室检查明确诊断。不典型的病例，尤其40岁以下妇女很难与盆腔炎和急性妇科疾病相区别。以往阑尾炎只依赖于临床医生根据病史、症状、体征来诊断，受限于临床医生经验及不典型病史、体征的影响。[1]近年来随着超声仪器的不断发展，特别是高频超声的运用，越来越多的阑尾炎被超声确诊，且能对其进行分型诊断，为临床选择治疗方案提供了有力依据。随着高分辨率超声仪在基层医院的普及，超声检查已成为快捷、方便、无创及有效的检查诊断方法。[2]本文通过对138例各型阑尾炎的高频超声声像图特征进行回顾性分析，旨在探讨高频超声在阑尾炎分型诊断中的应用价值。 1　资料与方法 1.1一般资料 2008年1月～2010年12月间本院用高频超声检查拟诊为阑尾炎患者138例，其中男74例，女64例，年龄7～88岁，平均43岁。经手术病理证实者120例，18例经保守治疗及随访证实。88％患者有典型的急性阑尾炎病史、症状、体征及实验室血白细胞总数和中性粒细胞升高，12％患者临床不典型，症状、体征均轻微，实验室血白细胞总数和中性粒细胞稍高或正常。 1.2方法 使用美国GE公司的LOGIQ700，VOLU-SON730彩色超声诊断仪，探头频率6.0～12MHz。检查前详细询问病史及相关的实验室检查，检查时，患者仰卧位，一般先于右下腹行常规扫查，测量阑尾直径、长度、壁厚度、周围积液及肠系膜淋巴结大小等，并记录。若右下腹未探及阑尾，可扩大扫查范围至右上腹、右侧腹、正中腹及盆腔等部位，以排除异位阑尾炎。 2　结果 超声检查与术后病理结果对照分析：138例中超声检查阳性报告124例，阴性14例，检出率为90％；124例阳性报告中，病理诊断急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎72例，慢性阑尾炎急性发作14例，坏疽穿孔性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿6例。 除阑尾周围脓肿外，所有病例超声均未做分型，仅做出阑尾炎的诊断。14例阴性报告中均为单纯性阑尾炎。124例阳性报告中，应用经腹探头检出31例，其中包括5例阑尾周围脓肿，5例坏疽穿孔性阑尾炎，其余94例均为应用高频探头检出。 图1 急性单纯性阑尾炎纵切面 图2 急性化脓性阑尾炎纵切面 3　讨论 阑尾是盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官。正常阑尾超声较难显示，其声像图长轴为一侧呈肓端的五层管状结构，短轴呈卵圆形，通常是弯曲或迂曲的，加压后可见压缩，最大直径lt;6mm。[3]其缺乏蠕动性和形态不随时间改变的特点可与小肠鉴别，而其较小的形态可与升结肠鉴别。超声诊断阑尾炎的依据是典型阑尾声像图及周围的间接征象。阑尾其直径gt;6mm，阑尾壁增厚gt;2mm，有时阑尾腔内可见粪石，将其作为阑尾炎的超声诊断标准，超声也易于显示。周围的间接征象有：①腹部压痛明显处局限性少量积液，不能用其他原因解释。②阑尾区混合性包块，即阑尾周围脓肿，成人阑尾穿孔常有自限性，穿孔处有邻近肠管、网膜和肠系膜脂肪组织与炎性渗出物粘连包裹形成团块，从而防止形成广泛性腹膜炎。③阑尾周围局限性肠管激惹征，不能用其他原因解释。 由于阑尾炎病变程度不同，单纯应用腹部探头，利用加压及改变体位等方法，很多时候难以检出，而利用高频探头可检出大多数阑尾炎。[4]从本组资料结果可知高频探头对急性阑尾炎的诊断准确率明显高于普通探头。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的病例，高频探头常难于将其检出，腹部探头因探查厚度较深，对此类病人较高频探头又有一定优势。但单纯性阑尾炎若阑尾增粗不明显，不伴有腔内粪石或患者过于肥胖，肠胀气过多等均易漏诊，若炎症局限于阑尾头部更易漏诊。本组漏诊的28例中有6例炎症局限于头部。[5] 综上所述，超声检查可作为阑尾炎的一种常规检查方法。高频超声由于其频率高，可清晰显示阑尾炎各个阶段声像图表现特征，对阑尾的轮廓、层次、壁结构、腔内及周围组织的关系等一些微细结构变化观察得十分清楚，可对