高频心电图与普通心电图、平板运动试验及冠状动脉.docVIP

精品论文 参考文献 高频心电图与普通心电图、平板运动试验及冠状动脉 马芷琴 刘秋莎（湖北医药学院附属人民医院心内科十堰442000） 【摘要】目的：探讨高频心电图诊断冠心病的临床价值。方法：对200例行冠状动脉造影的病人均行心电图（ECG）、高频心电图(HFECG)和平板运动试验并对结果作了分析比较。高频心电图十二导法以切迹ge;12为阳性． 结果表明： 高频心电图检查中度以上冠脉狭窄的灵敏度均在86％ 以上， 特异度为69％，总符合率为8l％ ；平板运动试验检查中度以上冠脉狭窄的灵敏度均在89 ％ 以上， 特异度为76％，总符合率为 85 ％；两组明显高于ECG 组且两组间无明显差异。30例PTCA前后高频切迹数相比，术后明显减少，可见高频心电图诊断冠心病有很高的敏感性，且安全易行，无创伤，尤其对老年行动不便和活动风险大的病人尤为适用。 【关键词】心电描记；平板运动试验；高频； 血管造影术；冠状动脉； 冠状动脉疾病 【中图分类号】R543.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0185-01 高频心电图( HF-ECG)自5o年代初由Langner等[1，2]应用于临床以来，近年来发展迅速，随计算机科学的不断发展． 信号平均叠加技术和快速付立叶变换(FFT)技术的应用．使HF-ECG在某些心血管疾病的早期诊断方面有较大进展。为探讨HF-ECG对冠心病的诊断价值，本文对200例行冠状动脉造影术的病人均行心电图（ECG）、高频心电图(HFECG)和平板运动试验，并对结果进行了分析比较。 1对象和方法 1．1对象和分组：200例患者均为2008-11-5至2009-8-20临床诊断冠心病的住院病人。冠状动脉造影（CAG），狭窄程度按左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉主干中狭窄程度最重者计算，以直径法测量。CAG结果为1.正常组：CAG示无狭窄者，计 30 名；2.轻度狭窄组：狭窄程度＜50%，计28 名；3.中度狭窄组：狭窄程度50∽74%，计92 名；4. 重度狭窄组：狭窄程度ge;75%，计50名。有30例重度狭窄患者行经皮穿刺冠状动脉成型术（PTCA）和支架植入术，并作了术前后HFECG的对比。 1．2观测项目：所有患者入院后作ECG、活动平板、HFECG 及CAG检查 1．3检测方法（含判定标准） 1. 3.1HFECG判断标准是切迹数，是指QRS波群的某一节段上既有斜率变化，又有方向改变的电活动。12导联（常规6个肢导加6个胸导）切迹数ge;12为异常。 1. 3.2平板运动试验阳性标准：ST段水平或下斜压低ge;0.1mv持续ge;1分钟 1. 3.3心电图ST水平或下斜性下移ge;0.05mv为异常 1. 3.4冠状动脉造影， 狭窄程度ge;50% 为异常 1．4统计处理：数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;S）表示，用t检验，计数资料采用x2检验。以Plt;0．05为有显著性差异。 2结果 2 .1心电图、平板运动试验、高频心电图与冠状动脉造影结果比较，见表1。 表1心电图、平板运动试验、高频心电图、冠状动脉造影结果比较 . 2.2冠状动脉造影阴性和阳性患者HF-ECG切迹数统计,见表2。 表2冠状动脉造影及PTCA+Stent患者手术前后 HF-ECG切迹数统计 . 3讨论 高频心电是心肌活动时所产生的频率异常的快速而细小的电信号，它出现在QRS波群上，主要表现为切迹和扭结。12导联切迹数ge;12为异常。在生理情况下，高频切迹的产生是由于扩展方向不同的2或3个除极波面，在经过传导性不同的心肌各层组织时表面电位发生重叠所致。在病理情况下，心肌缺血导致的心肌坏死、纤维化，甚至瘢痕影响心肌激动波的正常传导，局灶性或散在的病变影响浦氏纤维的正常传导，使心肌各部除极的先后、快慢发生变化，QRS波群上出现高频切迹或扭结。冠心病的病理生理基础是冠状动脉供血不足，它引起心肌营养不良、肌纤维萎缩坏死、心室激动传导异常，导致除极途径和方向改变、局部电流强度减弱，从而产生显著的高频成分。Langner等[4]观察到冠心病人在发生心肌梗塞前便可出现高频切迹的变化，这些变化发生于其它特殊检查出现异常之前，认为高频心电图有着较高的诊断敏感性。Anderson等[5]的研究也证实， 早期冠心病患者和心肌梗塞愈后患者由于小而局限的心肌纤堆化，其常规心电图往往正常，而高频心电图多为异常。Abboud等[6]对常规心电图正常的冠心