重新审视供应商付款和患者付费作为成本控制的政策工具：它们在高收入国家是如何成功的？.docVIP

精品论文 参考文献 重新审视供应商付款和患者付费作为成本控制的政策工具：它们在高收入国家是如何成功的？ 覃荆霖 [摘 要]本文通过几个部分对高收入国家的如何使用供应商付款和患者付费的成本控制的政策工具进行分析，并着重研究了财政激励相结合的政策手段。并总结了高收入国家这方面的经验。第一部分，本文通过一个示意图对医疗费用控制手段进行讨论和概括。在第二部分，分析了这些政策工具的运用经验和他们在费用控制方面带来的效果。第三部分，主要是对行政成本的水平和趋势进行分析。最后一部分通过汇总表来比较各种费用控制工具的预期效果。通过这四个部分的分析，以其达到了解高收入国家成功的经验。 [关键词]供应商付款 患者付费 成本控制 政策工具 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.064 作者单位：420072 湖北荆州，湖北荆州武汉大学政治与公共管理学院社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生在读 医疗成本控制，作为一个政策议题，与一个国家应当在卫生服务上花费总量是多少的问题相联系。除了经济原因，社会偏好也对选择合适的卫生服务总费用有重要影响。另一个问题是，医疗费用的遏制迫切需要有较为精确的标准去控制，但几乎没有任何国家能够做到。那么分析高收入国家是如何成功使用患者付费以及供应商付款的成本控制工具具有重要意义。 1.费用控制的方法 图1展示了主要的费用控制方法与其试图影响的卫生系统变量。出于解释说明需要，我们假设所有卫生服务由两个部门提供：流动部（门诊部）与住院部。这里的卫生服务是指由公共或私人提供，并由税收基金或社会医疗保险系统进行管理。管理成本是政府和社会保险机构在医疗系统运营过程中产生的。图表中的灰色部分是运用经济激励的费用控制方法。箭头表示该成本控制方法对卫生系统变量的影响。实线箭头表示直接影响，虚线箭头表示间接影响。 第一种方法是通过供方支付手段来控制卫生费用的水平与增长。供方包括全科医生、专科医生、医院管理者等。这些方法直接影响卫生服务的价格，并可能间接影响提供服务的数量。事实上，供方可能对其中隐含的激励作出选择性反应，改变服务量与类型。 第二种方法是通过患方或使用者付费来影响患者行为的费用控制手段，包括：共付保险和联合付费。这些手段试图影响患者按需索求的诊疗数量与种类。一定程度上也会影响相关的卫生服务量。药品参考价格系统也被用来鼓励患者选择低价药品。药品参考定价和患方付费在图下方左边的圆圈中提到。 2.不同政策工具的运用经验和他们在费用控制方面带来的效果 2.1不同的政策工具 2.1.1按项目付费 按项目付费(FFS)可以用于日件护理服务和住院服务。它适用于各种医疗保险体系，特别是社会医疗保险体系，也包括像美国这样的混合体系。美国政府为老年和残疾人提供服务的医疗体系是通过以资源为基础的相对价值比率（RVRVS）来支付费用。和其他付费方式一样，它充分考虑了卫生服务中所需投入的时间和技能成本。 2.1.2按病种付费 可用于流动（门诊部）和住院部门。在门诊部门，它和按项目付费类似，每次诊疗收取固定费用。在住院部门，收费标准要更加复杂，并与诊疗时长、目的等条件相关。其中，最好的例子是DRG，即疾病诊断相关组支付方式。医院根据患者所属的诊断组获得相应数量的治疗费用。DRGs曾用于美国的老年人医疗项目，也作为澳大利亚、爱尔兰、芬兰、葡萄牙、西班牙和瑞典等国的医院总预算的一部分。 以DRGS为代表的按病种付费制被认为是一种有效的费用控制工具，因为医院需要在固定费用表的总约束下提供服务。然而DRG支付体系的费用控制潜能仍需进一步证明。必须说明的是，在欧洲国家和澳大利亚，DRG付费体系不仅是一种付费控制手段，更是一种建立病种组合从而调整医院总预算的方式。 2.1.3按人头付费 按人头付费就是医疗服务提供方按人头获得参加国家医疗保险、社会医疗保险或者私人健康保险的每人支付的平均的医疗费用的支付机制。很多欧洲国家的门诊服务采用了这种支付方式，这种方式并不是固定不变的，它可以根据老龄化等健康风险而调整。另外，在丹麦、意大利和英国，一些特殊服务采用按人头付费与按项目付费相结合。在美国，按人头付费方式广泛应用于门诊服务和住院服务中，尤其是在保健组织和健康计划的范围内的服务。 这种支付方式的主要特点是按人头付费和个人实际医疗成本之间并没有直接的联系，换句话说，并不是根据患者所接受的服务向提供者支付费用。在芬兰