重新认识肛门指检对发现肛门直肠疾病有重要意义.docVIP

精品论文 参考文献 重新认识肛门指检对发现肛门直肠疾病有重要意义 张云峰（云南省红河州红河县人民医院外科 云南红河 654400） 【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0115-01 【摘要】 近年来，随着医学科学的发展，现代的医疗检查技术的应用：如CT、磁共振、电子肠镜，使我们临床医生产生依赖性而忽视了常规的肛门指检，造成了医疗资源的浪费，增加了患者的负担，延缓了就诊的时限。 【关键词】 肛门指检 肛门直肠疾病 许多肛门直肠的疾病临床表现相似，很难依靠临床症状作出正确诊断，而肛门指检不仅能发现病变的存在，而且能判断病变的性质、范围、与周围脏器的关系活动度等。 临床上可用于以下几方面的检查： 1 肛管直肠常见良性疾病 1.1肛窦炎、肛乳头炎 指检时感肛门括约肌较紧，齿线处触及硬的凹线或肿大的乳头半触痛。 1.2肛裂 检查肛管可见放射状卵圆形或裂隙状创面、边缘齐整、底红色，慢性的肛裂则边缘不齐、底深、灰白色。 1.3肛门直肠周围脓肿 盆隔肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动而盆骨肌上方脓肿会阴部外观常无异常，直肠指检坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起lsquo;有触痛及波动。 1.4肛瘘 浅的瘘管可沿外口触及硬素状管道，行向齿状线指压有少量的脓液外口溢出，深部瘘管有时可在直肠壁触及硬索条，复杂肛瘘常触及片状瘢痕。 1.5痔 外痔：检查肛门齿线下方可见圆形或卵圆形肿块呈暗红色（血栓性外痔）结缔组织性外痔、为肛门皮赘样或结缔组织性赘生结节。 内痔：单纯的内痔直肠指检不易触及，患者作排便动作，有时可见紫红色痔块脱出肛外。 1.6直肠息肉 位于直肠下中段的息肉，指检可触及柔软光滑、活动的结节。 1.7肛管直肠脱垂 检查时令患者作排便动作，可见脱出肛外肠粘膜堆积似牵牛花状、或宝塔状。 2 直肠肛管恶性肿瘤 2.1直肠癌 约90%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现，位于直肠乙状结肠交界处的少数肿瘤，虽不能直接触及，但用腹部与直肠双合诊方法、有些隔着肠壁的可触到，同时可以发现癌肿的形状，累及范围和部位、硬度的程度和固定程度，凡肿瘤累及的直肠壁已固定，且与膀胱、前列腺、阴道或骶骨已有粘粘固定者，表示已至晚期，手术治疗不理想。直肠粘膜表面可触及隆起的结节包块，其形状不规则、质地较硬，凹凸不平，晚期可触及狭窄环或指尖不能通过，包块固定等，指套见含粪的污浊的浓血。 2.2肛管癌 晚期可伴有肛门周围脓肿或瘘管，指检可了解肿瘤的扩散的范围是否固定。 3 肛门直肠损伤 可确定损伤范围及括约肌损伤情况，从而可确定修补术的方式。 总之，不管以后医学技术怎样发展，新的医疗技术设备出现的应用，仍不能排外肛门简便，易行的肛门指检，不能被现代的医疗检查手段所替代，但是要求正规的体格检查，及无菌技术操作，做好病人的解释工作，使病人有充分的心理准备，配合检查让患者采取不同的体位，以便达到所需的检查目的。做好消毒、润滑剂的应用，动作轻柔，指法到位，避免增加病人的痛苦及副损伤，特别要注意男医生检查女患者时有女护士或者家属在旁，避免不必要的医疗纠纷。为进一步的辅助检查做好准备，做好病情告知。 参 考 文 献 [1]陈文彬，潘祥林.《诊断学第6版》.北京：人民卫生出版社，2004. [2]临床医学问答上册.河北医学院《临床医学问答》编写组编著.1979第一版.