重型颅脑损伤患者甲状腺激素水平变化的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者甲状腺激素水平变化的临床分析 张雪松 杨惠淑(通讯作者) 孙立群 戴增智 杨坤 杨跃东 　　（云南省开远市人民医院神经外科 云南开远 661600） 　　【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者血清甲状腺激素变化及其临床意义。方法 对130例重型颅脑损伤患者中存活组51例和死亡组79例用放射免疫法测定血清TT3（三碘甲状腺原氨酸）、FT3（游离T3）、TT4（甲状腺素）、FT4（游离T4）及TSH（促甲状腺素）水平，存活组与死亡组进行比较。结果 死亡组TT3和FT3含量明显低于存活组（P＜0.05）。结论 重型颅脑损伤患者甲状腺激素水平有明显异常，对判断病情、估计预后有重要临床意义。 　　【关键词】重型 颅脑损伤 甲状腺激素 　　【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0122-02 　　重型颅脑损伤患者常并发甲状腺激素水平的异常改变，其改变与病情的严重程度相关。本文对我院2010年1月～2013年12月收治130例重型颅脑损伤患者的血清TT3、FT3、TT4、FT4及TSH水平进行检测分析，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 130例颅脑损伤患者均为伤后4小时内收入院，GCS评分为3～5分80例，GCS评分为6～8分50例。参照1998年王忠诚主编的《神经外科》诊断标准执行[1]，均经手术及头颅CT证实原发重型颅脑损伤，63例患者曾行头颅MRI检查。存活组51例，男32例、女19例，年龄18～66岁，平均45岁。死亡组79例，男53例、女26例，年龄20～63岁，平均年龄48岁。全部病例外伤前均无甲状腺疾病及其他内分泌疾病。 　　1.2 方法 入院后第2天全部患者在持续输液但未进鼻饲状态下采取静脉血标本，用放射免疫法测定（RIA）法检测血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH。 　　1.3 统计学处理 采用统计学软件SPP10.0进行统计学处理，采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用方差分析。 　　2.结果 　　130例重型颅脑损伤血清甲状腺激素水平比较，死亡组TT3和FT3含量明显低于存活组（P＜0.05）。见表1。 　　表1 存活组与死亡组甲状腺激素水平比较（x-plusmn;s） 　　3.讨论 　　近十余年来，重型颅脑损伤与神经内分泌的关系受到重视，各项研究表明，神经内分泌失调参与疾病发生发展的病理过程，可直接影响疾病的转归[2]，尤其是甲状腺激素的改变，在重型颅脑损伤患者中最为明显[3]。对130例重型颅脑损伤患者存活组和死亡组的临床观察结果表明，死亡组TT3、FT3含量明显低于存活组（P＜0.05），而TT4、FT4含量变化不明显。多数研究资料[4]，认为下丘脑—垂体为神经内分泌中枢，调控者集体内分泌和代谢功能，对多器官、系统功能有广泛的影响。下丘脑—垂体轴的功能异常，影响着血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平。重型颅脑损伤患者发生下丘脑—垂体—甲状腺轴功能异常的机制可能与如下原因相关：重型颅脑损伤可致下丘脑—垂体系统损伤和血管痉挛，致使创伤后甲状腺激素受到抑制，分泌减少；同事重型颅脑损伤患者颅内压增高、脑组织缺血缺氧，使细胞内酶的活性降低，还原型辅酶Ⅱ和谷胱甘肽形成减少，导致5-脱碘酶活性减弱，使T4转化为T3减少，这是低T3、FT3的主要原因。甲状腺激素的作用是影响机体对营养物质的合成和分解。颅脑损伤患者应激性增加组织氧耗及代谢率，虽然血清低T3具有一定的代偿性保护作用，有利于减少氧耗，降低组织代谢率；但是颅脑损伤后，???清T3持续下降是由于神经内分泌功能紊乱所引起，这种改变可导致一系列代谢异常，引发神经源性多器官功能障碍，威胁患者生命。 　　本组临床资料均为重型（含特重型）颅脑损伤患者，病情极重,预后差，死亡率高达61%，死亡组TT3、FT3含量明显低于存活组（P＜0.05），说明病情预后与TT3、FT3呈正相关，对判断病情、估计预后有重要临床意义。同时CT及部分MRI影像学资料检查在下丘脑—垂体部位未发现解剖结构的异常，说明甲状腺激素对病情判断的可靠性明显优于影像学检查。 　　参考文献 　　[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998 279-380. 　　[2] 李志涛，闫华.脑损伤后神经内分泌改变研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008,35（3）：217-219. 　　[3] 李海东，向杰，黄毅，等.重型颅脑损伤患者甲状腺激素的变化及临床意义（附27例报告）[J].广西医学，2009,30（8）：