重型颅脑损伤患者的营养护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者的营养护理 夔花（广西钟山县人民医院 广西钟山 542600） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0367-02 【摘要】本文通过对重型颅脑损伤患者早期应用肠内营养支持，改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生。得出结论：早期实施肠内营养支持治疗具有均衡营养，操作简单，减少感染性并发症，降低住院费用，促进神经细胞功能恢复，降低脑外伤的死残率的作用。 【关键词】颅脑损伤 肠道营养 护理 本文通过对我科2009年6月至2011年6月间收治的重型颅脑损伤患者的资料回顾性分析，对救治期间早期进行肠内营养支持和常规静脉内营养支持患者的营养指标、并发症发生率、营养费用进行比较研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年6月至2011年6月，我科共收治颅脑损伤患者236例，其中入院时GCS评分5—8分患者146例，符合本课题统计条件的患者72例。根据临床抢救治疗过程中未输注血液制品、进行营养支持方式的不同，将患者分为2组进行比较。 A组：常规降颅内压、抗炎、止血、营养脑神经细胞，伤后48小时内进行肠内营养支持36例。其中男性21例，女性15例；年龄17.6—72.7岁，平均年龄45.1plusmn;17.7岁；脑挫裂伤19例，蛛网膜下腔出血13例，脑挫裂伤合并脑内血肿17例，高血压脑出血9例。 B组：常规降颅内压、抗炎、止血、营养脑神经细胞治疗辅以肠外营养支持36例。其中男性19例，女性17例；年龄15.7—76.8岁，平均年龄46.3plusmn;20.6岁；脑挫裂伤21例，蛛网膜下腔出血11例，脑挫裂伤合并脑内血肿16例，高血压脑出血12例。 1.2营养支持方法 根据颅脑损伤患者的临床表现，A组患者均在伤后48小时内予鼻胃管置入，采用间歇重力滴注法，营养制剂我们常选用混合奶、全奶、自制汤水类，中间使用ORS液500毫升，每天总入量控制在2000—2500毫升。B组患者经外周静脉或中心静脉输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸，每日补充维生素，微量元素及适量的胰岛素。 1.3数据统计处理 1.3.1营养指标 2组病例均于入院当天、营养支持第8—10天采集空腹外周静脉血测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白，所得数据以xplusmn;S表示，应用SPSS统计软件进行分析处理，统计方法为x2检验，t检验，Plt;0.05为差异有显著意义。 1.3.2营养支持相关并发症及营养费用 观察比较2组病例的肠胃道反应、肺部感染、低钠血症、高血糖的发生率，营养支持一周每天的平均费用。 2 结果 2.1 入院时2组患者各营养指标水平 2组比较差异无显著性意义。 2.2 营养支持后2组患者各营养指标水平 血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平A组明显高于B组。 2.3 2组患者并发症、营养费用的比较 并发症发生率差异显著统计学意义，营养费用A组明显低于B组。 3 讨论 3.1 2种营养支持方式相比，肠内营养优于肠外营养[1]，早期肠内营养有助于降低危重患者应激反应和分解代谢程度，维持和改善肠道及机体免疫功能，从而改善患者预后。 3.2 肠内营养支持的护理 3.2.1鼻胃管的管理 选择质地柔软、韧性适宜、耐酸性强，小口径鼻饲管，我们常使用如皋市贝康医疗器材有限公司生产的一次性使用硅胶型胃管。鼻饲期间，每日用ORS液冲洗胃管6—8次，保持胃管畅通。每次鼻饲前应回抽胃液，观察胃液的性质和量。 3.2.2病人体位及管饲输注时间安排 保证病人正确体位，在实施EN时，病人应取半卧位，抬高床头40—60deg;。营养液输注时间应尽量安排在日间进行：7:00、11：00、15:00、19:00、23:00,2次管饲之间可以输注果汁、蔬菜汁，23:00后到次日7:00停止管饲。 3.2.3营养液的量、浓度及温度 我们应遵守循序渐进，原则量由少到多，定时定量，浓度从低到高，使胃肠道有个适应过程。管饲时应注意避免各种影响因素，营养液恒温（37℃左右）才能保证肠内营养顺利进行，防止胃肠道功能紊乱引起腹胀、腹泻。 3.2.4管饲装置与输液速度 我们采用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性使用输液器，用无菌剪刀剪去过滤器后连接鼻胃管，运用输液调节器控制营养输液注滴数，简单方便易行，速度由慢到快到匀速。 3.2.5营养制