重型颅脑损伤患者的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者的观察及护理 （中山市人民医院神经外科 广东 中山 528403） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0289-02 1.临床资料 2012年6月～2014年9月我科共收治106例颅脑损伤伴颅内血肿患者。其中男64例，女42例，年龄13-68岁，所有患者均有外伤史，住院天数为1-68天。 2.病情观察 2.1意识状态的观察 是颅脑损伤病人最易出现的变化之一，表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷和昏迷。近年来多采用国际通用的格拉斯哥（GCS）来评判病人的意识情况，比较客观。GCS昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。在观察中如出现：①由昏迷状态转入躁动，如抓伤口、拔导尿管等动作，能遵嘱举手睁眼、伸舌等，均系病情好转；②从躁动不安转入昏睡状态、对你周围反应迟钝、强刺激可能唤醒，表示病情加重。 2.2瞳孔 瞳孔变化提示脑损伤的情况，是颅脑损伤并发脑疝的重要指标之一，也是影响预后的重要因素。正常瞳孔等大、等圆，直径3～4毫米，对光反应灵敏。观察中如出现：①伤后一侧瞳孔散大，可能为动眼神经损伤。②双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光反应差，常为脑干损伤的特征。③伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体偏瘫、意识障碍，提示脑受压或脑疝。④双侧瞳孔散大，对光反应消失、眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。⑤眼球若能外展、伴复视为展神经损伤。⑥眼球震颤为小脑或脑干损伤。⑦双瞳缩小、光反应迟钝，则可能是脑桥损害、蛛网膜下腔出血，也可能因冬眠药物、大剂量镇静药物及吗啡等所致。脑疝发生后，应争取在双侧瞳孔散大前手术治疗，是重型颅脑损伤后防止发生急性脑疝最关键的措施。 2.3 生命体征的观察 血压可反应颅内压力改变，血压逐渐升高而形成高血压,常提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示中枢受压。体温升高，提示有中枢性或感染性高热，如体温过低，四肢厥冷，则说明休克的可能。 2.4血氧饱和度SpO2的监测 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键。充分给养，减少呼吸无效和气道阻力，可改善脑缺氧，可使颅内压下降1kPa～2kPa。SpO2在96%左右，可间断吸氧或不吸氧；当SpO2在停止吸氧5分钟后还能保持在90%时，可改为低流量吸氧；当SpO2低于85%时，应增加氧流量或持续大流量吸氧。 3.护理 3.1气管切开的护理 重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成气管堵塞而窒息。因此，气管切开保证患者呼吸道通畅，抢救生命的主要措施治疗之一。其主要护理对策有：① 保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在22℃ 左右，湿度在60%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。② 防止感染：每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。③及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，每次吸痰不宜超过15秒，痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15秒后，吸痰效果较好，注意病情观察。切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不可过大，以免损伤气道。⑤关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而发生非计划性拔管，必要时可约束双手。 3.2体位护理 是神经外科护理的重要环节。头部抬高30deg;，以利颅内静脉回流，减低颅内压减轻脑水肿。如出现抽搐、喷射状呕吐、呼吸急促，痰液由口鼻腔涌出应取平卧位，头偏一侧，及时吸痰，以免造成窒息引起吸入性肺炎。 3.3脑室引流的护理 ① 严格执行无菌操作规程。② 引流管妥善固定并保持通畅，避免受压、扭曲、折叠、成角或脱出。③每日更换引流袋，并记录量，更换时夹管防脑脊液逆流。④引流高度要求引流袋距侧脑室10～15cm，每日引流量以＜500毫升为宜，观察并记录引流脑脊液性状、颜色和引流量。若有大量鲜血提示脑室内出血，若为浑浊则提示感染。异常时应做相应处理。⑤ 引流时间不宜过长，脑室引流一般以5～7天为宜。⑥ 终止引流去除引流管前，先行夹管试验或抬高引流袋，观察是否有颅内压增高征象。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合。 3.4皮肤护理 昏迷卧床病人不能自动翻身，皮肤抵抗力差，易受潮湿渣屑的刺激而发