重型颅脑损伤患者的护理体会 陆欣.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者的护理体会 陆欣 济南军区总医院神经外科 陆欣 　　摘要：探讨护士从入院到出院连续性的健康指导对重型颅脑损伤病人康复的影响关键词：重型颅脑损伤；护理；健康指导前言随着社会人口的日益增长以及交通工具的多样化，交通事故发生的逐年增加，重型颅脑损伤的发生率呈逐年增长的趋势。 　　在患者住院期间，患者家属起着举足轻重的作用，由于重型颅脑损伤患者病情急、重、变化快，针对家属在患者住院不同时期表现出的不同心理问题及指导需求，采取积极针对性的护理及指导措施，取得了满意的效果⑴。 　　1.病例资料：患者，男性，60 岁，于2011 年10 月17 日晚被车撞伤后倒地，意识清楚，诉感头疼，无恶心、呕吐。急送县人民医院行颅脑CT 检查示：硬膜外血肿，患者出现昏迷，恶心、呕吐，小便失禁，急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后患者一直昏迷不醒，术后一周予以气管切开，后并发脑梗塞及肺部感染，患者家属为求进一步治疗转来我院，门诊以“外伤性特重型颅脑损伤”收住院。入院查体：呈昏迷状态，GCS评分4 分，无言语，刺激不睁眼，压眶上肢背曲。右颞部顶部见长约20cm 的手术切口，已愈合拆线。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧对光反应迟钝。颈软，无颈项强直。气管切开状态，留置气管导管。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音。四肢肌张力增高，四肢肌力无法查。四肢腱反射亢进，左下肢病理征弱阳性，右下肢病理征阴性。患者入院后完善各项辅助检查，给予应用抗生素、改善供血、脱水、神经营养及营养支持治疗，控制血糖，给予定时翻身叩背排痰，维持水电解质平衡，加强肢体活动，患者肺部炎症控制后给予高压氧、理疗等治疗。于2012 年2 月20 日在全麻下行颅骨修补术，手术顺利，术后给予抗生素、神经营养及营养支持治疗，术后恢复好，刀口拆线，愈合好，患者病情平稳后出院。 　　2.护理2.1 病情观察 每30min~1h 观察一次患者，通过对呼唤、疼痛刺激、咳嗽及吞咽反射、眼球转动等的观察，来判断意识障碍。如患者突然躁动、意识障碍程度加重，提示病情恶化，需立即通知医生进行处理；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成；如双侧瞳孔不等大、等圆，提示脑干损伤；双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示患者病情加重，发现此情况及时报告医生急救；要密切观察脉搏、呼吸、血压，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压升高，说明颅内压升高，需警惕脑疝形成；由于患者意识障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证水、电解质平衡。 　　2.2 基础护理 患者取平卧位，头偏向一侧，每2 小时翻身、叩背，以利于呼吸道分泌物的排出，吸痰前后充分给氧以提高血氧饱和度，同时做好口腔护理每日两次，并保持口腔清洁。 　　因患者双眼不能闭合，可用凡士林纱布覆盖双眼保护角膜，加强皮肤护理，做到“六勤”（勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更换、勤观察）⑷，使用气垫床并且每2 小时翻身一次，以防压疮发生。 　　2.3 肺部感染的护理 住隔离病房并有醒目标示，严格限制陪伴及探视制度。家属及医务人员接触病人及物品前后要洗手，进出病室要穿脱隔离衣。保持病室通风，温湿度适宜，紫外线空气消毒2 次／d，每次1h，定期做细菌培养⑶⑸。 　　2.4 气管切开的护理 吸痰应严格执行严密无菌操作，吸痰管一次性使用，翻身叩背后充分吸痰且每次时间不超过15s；气管切开切口处纱布垫每日2 次，消毒切口周围皮肤，气管套管口覆盖无菌生理盐水湿纱布，气管内套管消毒清洗每日2 次，以免痰痂阻塞气管套管引起窒息；呼吸道湿化有助于保持呼吸道通畅，遵医嘱每日给予雾化吸入2 次。 　　2.5 饮食的护理 颅脑损伤后出现机体耗能增加和代谢加快，应指导家属提供高热量、高蛋白、高纤维素、等富于营养且易于消化的食物，如米饭、面条、新鲜蔬菜、水果等，肉类应煮烂，并保持大便通畅。 灌食器等鼻饲用具应严格消毒，每次用后均应清洗、煮沸消毒，鼻饲后要用温开水冲洗管道，以免食物在管道内腐败变质，鼻饲前后要洗手；患者硅胶鼻饲管每42 天更换一次；在病情允许情况下，为避免食物反流及误吸，鼻饲时及鼻饲后应将病人床头抬高30deg;。 　　2.6 高血糖的护理 重型颅脑损伤病人的高血糖与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高，因此应采取积极措施，以免高血糖加重神经损害。在注意食物的选择的同时定时监测及记录血糖，每日6 次，按时注射胰岛素，发现异常及时报告医生处理。 　　2.7 肢体的功能锻炼 患者病情平稳后指导家属对病人进行肢体各关节的被动运动，结合高压氧治疗，有利于刺激病人的大脑，帮助患者苏醒，有效防止关节挛缩与变形。上肢功能锻炼：按照从手指到腕关节到肘关节到肩关节由小到