重型颅脑损伤患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者的围手术期护理 上海长征医院神外一科 200003 【摘要】目的 探讨重症颅脑损伤患者围手术期护理方法，为不断提高手术应急处置能力、术中配合能力及术后有效护理护理能力奠定坚实的基础。方法 随机抽取我科2014年1月-2015年1月间46例实施手术治疗的重症颅脑外伤患者临床及护理资料进行回顾性分析。结果 26例患者经手术治疗及精心护理后，痊愈33例，好转8例，经抢救治疗无效死亡5例。结论 对经手术治疗的重症颅脑损伤患者，术前应认真予以风险评估，并做好术前应急处置；术中要密切配合并做好患者的生命体征监测工作；术后要继续加强患者病情观察，不断提升应急情况的处置能力，以提高救治成功率，减低并发症率、致残率和死亡率。 【关键词】重症颅脑损伤；神经外科疾病；护理 [中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-221-01 颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6h以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。重型颅脑损伤具有病情急、伤势重以及病情变化快、护理难度大、并发症多等特点。在发病过程中如不能进行及时有效的抢救可能会丧失最佳抢救时机而增加治疗难度。同时，如果护理不当也会增加患者死亡率或留下后遗症。因此对于重型颅脑损伤术后患者要积极主动的进行临床护理，做到早发现病情变化，实现对各种并发症的早干预和早治疗，以减少死亡率，使患者更快更好地康复[2]。本文随机抽取我科2014年1月-2015年1月间46例实施手术治疗的重症颅脑外伤患者为研究对象，对其临床及护理资料进行回顾性分析。现报道如下： 1 临床资料 本组46例患者均为我科2014年1月-2015年1月间收治，根据临床病史、症状与体征及经颅脑CT检查结果，符合重型颅脑损伤的诊断，GCS评分在3-8分。其中，男性，32例，女性14例，年龄在18-65岁之间。致病原因：交通事故25例，高血压脑病13例，打击伤4例，坠落伤4例。CT影像显示：蛛网膜下腔出血13例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿9例，颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等符合性损伤9例。 2 护理 2.1 术前急诊处置与护理 ①病情观察与护理：首先要了解病人受伤时间、原因、病情发展过程等。严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，每15-30min观察1次，并做到迅速判断颅内出血、脑疝、机体其它部位的合并症等情况。迅速建立静脉通道，对脑疝病人立即静脉滴注脱水药；对疑有颅内血肿的病人通知手术室做好术前准备工作。②保持呼吸道通畅：颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息；舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。气管切开后，气道湿化采用生理盐水50mL＋蛋白酶5mg+氟美松5mg+庆大霉素8times;104U，2.5ml微量泵维持。每2小时翻身拍背1次，发现呼吸8lt;次/min或gt;35次/min，即通知医生，要时可以应用呼吸兴奋剂或人工呼吸机，时吸痰[3]。③纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人保持平卧、注意保暖、补充血容量。④预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素；有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁阻塞，用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日测体温4次，密切观察有无颅内感染征象。 2.2 术中护理与配合[4] 护士洗手后整理好手术所需器械，检查器械关节螺丝情况，准备好止血用品。连接好手术用具电源并保证其运行良好，如麻醉机、除颤器、心电监护仪、电动颅钻、双极电凝等，同时准备好手术所需药品，如急救药、平衡液、代血浆等。将无菌脑科专用的切口保护膜以及手术巾贴好，做好医师手术时的配合工作并注意止血。做好患者的生命体征如血压、心电和血氧等监护工作。将骨组织分离并确保骨膜完整。在钻孔锯骨时由于功率过大会产生较高的温度，可用无菌生理盐水对钻孔锯骨处冲洗降温，做好骨窗边缘的保护工作，可以选择用大片脑棉片进行保护。做好血肿清除同时将残余血块清理干净。如果颞叶底部存在残余的血肿以及受到伤害的脑组织残片也要进行清除止血，然后使用无菌生理盐水反复冲洗，双极电凝止血。在经过仔细检查确定不存在活动性出血以及脑搏动出现了恢复的情况下进行引流，如情况良好可以进行骨瓣复位，逐层缝合，加压包扎，并将患者留监护室密切观察24h，注意患者是否出现体温、血压、心率等非正常的变化。如患者没有发生特殊的身体不适可转入普通病房。