重型颅脑损伤患者的院前急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤患者的院前急救护理 周明明（广西钦州市第二人民医院急诊科 广西钦州 535000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0266-02 1 资料与方法 1.1一般资料 总结经2009-2010经我科接诊并送入病房抢救的重型颅脑外伤患者30例，闭合性损伤25例，开放性损伤5例；广泛脑挫裂伤16例，脑挫裂伤合并血肿10例，单纯硬膜外血肿4例。 1.2方法 影像学资料完善前阶段 根据现代颅脑外伤的救治理念，影像学检查如CT及MRI在颅脑损伤病例中的伤情评估中占据重要地位，但是对患者受伤机制现场资料的采集也是非常重要的，急诊科往往要在事发现场处置病人并尽快运送回院，因此在现场抢救及运送回到医院行影像学检查前对伤情的准确评估并进行适当有效的处理非常重要。CT除作为颅脑损伤首选的检查方法外，对颅脑损伤合并颈椎、胸、腹损伤的诊断有重要的价值。 1.2.1对开放性损伤的患者的处理 1.2.1.1 伤口及出血处理 对有血管破裂，比如颈外动脉系统破裂伤口应用大块敷料加压包扎，必要时现场行血管结扎。头皮较大的血管也应包扎止血，现场的包扎止血非常重要，转运过程中观察辅料的浸渍程度估计是否有持续出血并报告医生也是非常重要的。伤口内异物或凝血块不要随意去除，以免再度发生大出血。有外露的脑组织禁忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口深部。有颅骨骨折片时，包扎应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷于颅内。对颅底骨折损伤颈内动脉系统并口鼻大量流血的患者视情况必要时可填塞鼻腔等止血。 1.2.1.2 是否插胃管 对一些患者进行插胃管负压引流胃内容物既可以监测出血，又可以减少口腔反流避免窒息。早期插胃管可减少重型颅脑损伤应激性溃疡的发生。 1.2.1.3 是否气管插管 早期行气管插管可以改善低氧血症造成组织低氧、保持呼吸道通畅，避免低氧血症造成脑组织损伤。为避免窒息，一旦判断为重型颅脑损伤，应该行气管插管保持呼吸道通畅，及时有效的气管插管对重型颅脑损伤患者预后是有利的。 1.2.1.4 是否插尿管 重型性颅脑损伤的患者往往因昏迷而致排尿障碍，因此，第一时间插尿管也是必须的。 1.2.1.5 静脉通道的选择 对于静脉通道开放的位置，应选四肢较大的血管。对于静脉通道的数量，我们认为一般应开放最少两条静脉通道，这样有利于输液。 1.2.1.6 相关抢救药物的准备 重型开放性颅脑损伤的患者，急救常用的两种药物是必须的，首先是维持循环稳定的药物抗休克等的药物，另外是降低颅内压的脱水剂，这些药物都必须提前准备，及时应用。 1.2.1.7 神经体征的监测 对于非神经外科护士来讲，神经体征、GCS评分等往往比较陌生，但是要做到提高抢救成功率，对瞳孔的观察、对GCS评分的监测是非常必要的，对神经体征持续恶化的病人报告医生采取措施可以明显提高患者的抢救成功率。 1.2.1.8 对于生命体征的监测 我科急救车均配有心电综合监护仪，进行有效的监护，维持生命体征的稳定，对抢救成功至关重要。生命体征的动态改变亦提示损伤的情况和病情的发展趋势。 1.2.1.9 对呼吸机的使用 重型开放性颅脑损伤的患者，大多呼吸情况不佳，呼吸机模式选用容量控制性模式比较理想，上机后应注意监测胸廓的起伏及血氧饱和度。 1.2.1.10 是否头部备皮 在患者运送过程中，如伤情相对平稳阶段，有可能还是应该头部备皮，预先的准备对病房后续的处理可以争取很多的时间，即使患者不适宜手术治疗，头部备皮对日常的护理也是有利的。 1.2.1.11 是否上颈托 重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，颅脑损伤合并颈椎损伤在临床上并不少见[1]，颅脑损伤者约有9.9%同时合并颈椎损伤[2],为了避免加重颈椎的损伤，应行颈托外固定。 1.2.2对闭合性损伤的患者的处理 与开放性颅脑损伤患者相比，除不用进行伤口处理外，其余均没有明显差异。 1.3到院行影像学检查阶段 重型颅脑损伤患者，影像学检查是必须的，影像学检查对判断颅内的具体伤情，判断颈、胸腹是否合并伤均有明确的作用，但是，如何开放急救绿色通道，我科的经验是在运送病员途中即通过车载电话联系CT室，保证检查通道的通畅，以免不必要的排队等候耽误抢救时机。 1.4提前告知重症ICU病房 此类病患由于伤情较重，我科一般送重症ICU病房，但是为了缩短必须