脑卒中致吞咽困难的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中致吞咽困难的康复护理体会 李生群（贵州省凯里市贵医二附院神经内科 556000） 【摘要】 康复护理在现代神经科医疗模式中具有非凡的意义，对脑卒中后伴肢体功能障碍患者恢复患肢功能、提高生活质量起着无以伦比作用。我科通过对该类患者中伴吞咽困难者早期进行康复护理，以尽量恢复患者正常的吞咽困难，从而在最大限度上减少患者痛苦以及呼吸系统并发症。再次说明早期康复护理的必要性和重要性以及对疾病预后、患者生活质量的影响。 【关键词】 脑卒中 吞咽困难 康复 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0288-02 脑卒中是目前我国中、老年人的常见病和多发病，发病后常伴有吞咽困难，[1-2]，而吞咽困难的患者都有不同程度的食物误咽或残留，易导致吸入性肺炎等严重后果。为了更好的提高该类患者日后的生活质量，改善吞咽功能，减少和防止并发症，因此对脑卒中意识清楚的患者进行早期的吞咽康复训练与饮食指导，具有重要的意义。我科于2006年1月至2011年12月收治脑卒中患者518例，伴吞咽困难的168例，进行正规的康复训练同时给以相关的吞咽方面康复护理，取得了良好的结果，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2006年1月至2011年12月收治脑卒中患者518例伴吞咽困难的168例，其中男106例，女62例。年龄42-86岁，中位年龄58岁。其中缺血性疾病118例，占70%；出血性50例，占30%。全部病例均经头颅MRI确诊，患者均有严重的饮水呛咳，吞咽困难，多伴有构音障碍。 1.2 吞咽功能评定方法采用饮水试验：患者坐位时饮30ML温水，观察全部饮完的状况及时间，以此作为评分标准。具体方法如下： 1分——能1次并在5秒内饮完，无呛咳和停顿： 2分——1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，但无呛咳及停顿： 3分——能1次饮完，但有呛咳： 4分——分2次饮完，但有呛咳： 5分——有呛咳，而且不能全部饮完。 吞咽能力分级标准[2]：重度：完全不能经口摄食（评分5分）：中度：一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养（评分4分）：轻度：轻度吞咽困难，完全能经口摄食（评分2—3分）正常：具有正常的摄食吞咽能力（评分1分）。168例脑卒中重度28例，占17%，中度55例，占33%，轻度85例，占50%。 2 方法 2.1 心理护理 2.1.1 向病人和家属介绍疾病方面知识。 2.1.2 尊重、同情、关心、理解、爱护病人。 2.1.3 给予患者必要的心理安慰、减轻其焦虑心理。 2.1.4 积极鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.1.5 为患者创造良好的治疗环境，保持患者心情舒畅。 2.2 康复护理：分为基础护理和摄食护理训练。基础护理训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练：摄食护理训练是进行实际进食的护理。 2.2.1 基础心理护理：由于患者有肢体运动、语言障碍和进食呛咳或肺炎，故多数患者出现恐惧、自卑、痛苦、失望等心理表现。所以首先要做的是对患者的心理有个正确的评估，以便更好的安慰和关心他们：其次在生活上给予他们切实的帮助，增强其战胜疾病的信心。一定要让患者树立通过训练完全有可能恢复正常吞咽功能的信念，以保持康复时的乐观情绪，积极配合训练。 2.2.2 摄食护理训练：目前主要采用间接和直接吞咽训练方法来促进吞咽功能的恢复。 2.2.2.1 间接吞咽训练：对中度、重度吞咽功能障碍患者，应尽早有针对性开展口咽部肌群功能训练。主要包括：①颊肌训练：患者正常侧食指戴上胶套放于口中，模仿吮吸动作，然后让患者做鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动，每日晨间及餐间各护理训练1次，10-20min/次。②发音训练：瞩患者张口发“a”音，然后嘴唇向两侧运动，发“yi”音，最后再发“wu”音，每音发3次，连续5-10次。③咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻刺激患者软腭，腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感性。④空吞咽训练：让患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练，有利于患者吞咽模式的恢复。⑤呼吸功能训练：患者取平仰卧位，护士站在患者一侧，双手置于患者两侧第11.12肋部，瞩患者吸气再呼气。在呼气终末时护士予以适当的向上推、向