脑卒中致吞咽障碍68例康复治疗与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中致吞咽障碍68例康复治疗与护理 李丽梅（辽宁省锦州市第二医院 辽宁锦州 121000） 【摘要】目的：探讨脑卒中致吞咽障碍的康复治疗与护理经验。方法：回顾分析68例脑卒中致吞咽障碍患者的情况，针对此类患者做出相应的指导和护理。结果：针对脑卒中致吞咽障碍患者的症状采取的一系列的早期有效的康复措施及护理，缩短了病程，减少了后遗症。 【关键词】脑卒中 吞咽障碍 治疗 护理 脑血管病是全球范围内导致严重健康问题的重要疾病，急性期有22%－65%的患者会发生吞咽障碍[1]。吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，据文献报道[2]约51%的急性脑卒中患者有不同程度的吞咽困难，由于不能正常饮食也可造成营养不良及误吸性肺炎等并发症，而严重影响肢体运动功能的恢复，因此，对具有吞咽障碍的脑卒中患者科学地合理地制定最佳治疗方案及护理，对减少并发症及早期康复是十分重要的。我科在2009年8月—2011年8月收治脑卒中后吞咽障碍患者68例，并对其采用康复治疗和护理，收到了满意效果，现报告如下： 1 资料与方法 本组68例，男38例，女30例；年龄最大79岁，最小43岁，平均年龄64岁。双侧脑梗塞46例，同侧脑梗塞加对侧脑出血16例，双侧半球出血6例，均经CT检查而确诊。从发病到康复时间为2－45天，平均25天。 2 康复治疗与护理方法 2.1 心理康复 除针对病因治疗外，应做好思想工作。由于患者不能正常饮食或长期鼻饲，而造成痛苦、焦虑、烦躁不安。医护人员要做好解释工作，热情关心，帮助患者认识疾病，正视病况，及时告知治疗计划，发挥患者主观能动性，使其主动配合。同时向患者介绍康复显著的病例，鼓励患者树立信心，避免刺激和伤害患者的言行。通过耐心细致做工作，解除患者心理障碍。 2.2 功能训练 吞咽功能障碍主要是参与吞咽功能的舌肌、咀嚼肌和咽喉肌瘫痪，因此在训练中采取的具体措施如下：①舌肌训练，指导病人做舌部前伸、后缩及侧方摆放和舌背卷曲运动[3]。②咀嚼肌训练，可做开闭颌关节，空咀嚼，空吞咽，吹气，鼓腮，缩唇，微笑，吸允等动作[4]。③喉肌训练，发“啊”音，有利于咽缩肌开放[5]。④带鼻饲管期间，在医护人员的监护下，经常向口腔滴水，使患者练习吞咽的动作，促进功能恢复。⑤软管吸吮法。用一根软塑料管，导入食道后帮患者经此管吸吮液体，达到恢复吞咽功能的目的。 2.3 针刺穴位注射 取穴廉泉、上廉泉、天突、玉液等穴。隔天注射一次，5－7天为1疗程。 注射药物为：维生素B1100m g,维生素B12200u g、三磷酸腺苷20m g、胞二磷胆碱0.25g配成混和液，分2－4个穴位注射，每穴1－2ml。起到针刺的作用，还通过穴位、经络的药物刺激来疏通经络，调节脏腑及脑功能，是配合功能训练以达到尽快恢复吞咽功能的目的。 2.4 物理疗法 给中频脉冲电刺激疗法。它有兴奋肌肉组织，刺激咽喉肌反应。促进局部血液循环的作用。每次20分钟，每天1－2次，输出剂量1－100mA,视个体耐受程度而定。 2.5 饮食护理 当病人吞咽功能有明显好转后，即可以进行摄食训练[6]。 2.5.1 体位 摄食的体位是起到保护最重要的因素之一。卧位病人可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体位容易吞咽且食物不宜从口中露出[7]。对能坐起的病人取头稍前屈位，身体向健侧30度，有利于吞咽。 2.5.2 食物形态的选择 根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择[8]。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，如果是流质饮食或饮水就容易出现食物逆至上消化道出现返呛现象，因此在饮食方面指导患者采取半坐卧位进食，最好给糊饮食物，既能防止吞咽困难又能避免呛食，按少量多食的方法安排饮食，对严重吞咽困难者可酌情下鼻饲管。 3 结果 脑卒中致吞咽障碍68例患者，通过平均25天的康复治疗及护理，46例恢复正常吞咽功能，22例明显改善。 4 讨论 本文脑卒中致吞咽障碍68例，采取心理康复，功能训练与物理疗法及针刺穴位注射，综合性的护理方法可行有效；吞咽功能恢复，患者精神状态得以改善，恢复了经口进食的能力，增加了营养，防止了由于呛咳并发的吸入性肺炎，对肢体运动功能的恢复及脑卒中最后有明显影响。 参考文献 [1]王拥军，卒中单元.北京：科学技术文献出版社，2003. 1，153－162. [2]赵成文，马兰，向明清.家属协助简易被动对脑卒中急性期的康复作用[J].中国康复，1998；13（1）:20. [3]马白萍，扬丽娜，白向东，等. 急性脑卒中后吞咽