脑卒中老年患者跌倒危险因素评估及临床干预的进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中老年患者跌倒危险因素评估及临床干预的进展 郝建慧 北京市丰台中西医结合医院体检中心　北京　丰台　１０００７２ 　　【摘要】　目的　研究对脑卒中老年患者进行临床干预以改善患者跌倒风险的进展.方法　选取脑卒中老年患者２００例,年龄在６０到８５岁之间,并且５００ 例患者借助辅助器具或在家人的帮助下均可行走.将５００例患者随机分为观察组(n＝２５０)和对照组(n＝２５０),对观察组采取针对预防跌倒的临床干预,对照组用常规的治疗方法进行治疗,每天不低于１小时,每周５天,共进行１２个月.利用Tinetti平衡与步态量表,Morse跌倒评估量表,计时起立－步行测验分别评估两组患者跌倒的发生率.结果　治疗后对照组患者(P＜０．０５)和观察组(P＜０．０１),各项测试跌倒的发生率均较治疗前明显降低;两组治疗后相比,观察组较对照组正确率显著提高(P＜０．０５).结论:与常规的治疗方法相比,对脑卒中老年患者进行防跌倒的临床干预,可明显的降低跌倒的发生率. 【关键词】　脑卒中;　老年人;　跌倒;　危险因素;　临床干预【中图分类号】R７４３．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３９６－０１ 　　１　前言跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上. 按照国际疾病分类(ICD－１０)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:(１)从一个平面至另一个平面的跌落:(２)同一平面的跌倒.在美国,６５ 岁以上老年人每年有３０％ 发生跌倒,８０岁以上老年人跌倒发生率则高达５０％,其中一半以上曾发生多次跌倒[１],有１０％ 导致骨折[２].在老年人照顾性医疗机构,跌倒尤其高发[３]. 英国文献[４]报道,老年人髋关节骨折９５％ 是由跌倒引起,而髋部骨折１０％ ~２０％ 在一年内死亡.在澳大利亚,跌倒所致的社会经济损失每年约０．８６亿澳元[５].在我国,跌倒是６５岁以上老年人的首位伤害因素[６].目前,我国每年至少有２０００万老年人发生２５００万次跌倒,社会费用高达６００~８００亿人民币[７]. 　　２　资料与方法 　　２．１　一般资料从住院患者中选取５００例脑卒中并借助辅助器具或在家人的帮助下均可行走的患者,其中对照组２５０例,其中男性１５０例,女性１００例,观察组２５０例,其中男性１５０例,女性１００例,年龄在６０到８５岁之间,发病在一年以内.两组患者在性别,年龄,卒中性质,病程,病情等方面采用t检验,P＞０．０５,具有可比性.患者均符合１９９５年全国第四次脑血管学术会议通过的诊断标准[４],均为首次发病,排除有精神状态不能合作者、偏盲者、痴呆、意识障碍等. 　　２．２　治疗方法对照组采用常规治疗,观察组在进行常规治疗的基础上进行防跌倒的临床干预疗法.治疗时间每天不低于１小时,每周５天,共进行１２个月.具体方法如下:①健康宣教:针对年龄较大的脑卒中老年患者,尤其是在患者学会走路的前期,患者并没有良好的步行基础,但此时的患者往往急于走路,在这个阶段我们应充分做好健康宣教,教会患者怎样增加走路的稳定性.要让患者意识到不要急于走路,要在掌握充分的步行能力下再进行行走,同时也应在家属的陪同下进行.②做好疾病的治疗和护理[８]:医护人员应教育和监督老年人定期体检.对患有高血压、冠心病及直立性低血压的老年人,护理人员应帮助其分析发生跌倒的危险因素及发病的前驱症状,掌握发病规律以做好预防措施.对患有脑血管疾病后遗症等导致平衡功能障碍者,应在医务人员的协助下评定其步态和平衡能力,并进行必要的功能训练.积极治疗帕金森病、认知障碍等神经或精神性疾患.对于患有骨关节肌肉疾病者,应在医生的指导下进行功能锻炼以保持骨关节的灵活性,防止肌肉萎缩和骨质疏松.③指导老年人合理用药:对需要服药治疗疾病的老年患者,给药前护士应了解药物的毒副作用和不良反应,把用药的注意事项向病人及其家属作详细的解释,并按医嘱正确给药,密切观察.如镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压,导致感觉迟缓、反应变慢、认知能力削弱以及平衡感减退等[１０].对可能增加跌倒危险的药物,要核对并确认是否仍有使用的必要;尽可能限制同时使用多种药物,如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药的合用.④ 环境及设施的维护:病房布局合理,照明充足,夜间设置脚灯;通道上无障碍物;物品放置规范,患者经常需要的物品放于随手可及的地方;病房两侧有床档,高度适合患者要求, 床头有呼叫器及小灯,并教会正确的使用方法;地面干净不潮湿;轮椅刹车完好; 在走廊、浴室、坐便器旁安置扶手,并经常检查维修.护理部质控人员定期检查, 发现安全隐患及时向相关部门反映,保障环境设施安全.⑤适宜的运动及合理的饮食:鼓励有跌倒风险的老年人坚持参加规律的