脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预 郭艳 (湖南省血防所附属湘岳医院 湖南岳阳 414000) 脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，它不仅会加重患者的病情，又可以引起细菌感染，同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一[1]。因此，重视脑出血患者肺部感染的防范及护理是神经科护理人员的首要任务。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经内科对收治的75例脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，并提出护理对策，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料：2009年1月～2011年11月在我院神经内科住院治疗，符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者75例，其中男49例，女26例。年龄60～85岁。感染发生时间3～21天，高峰期在病程3～14天。出血部位:基底节区30例，额叶8例，颞叶6例，小脑14例，脑干12例，丘脑5例。最大出血量达100ml。肺部感染诊断标准参照2002年中华医学会医院获得性肺炎的诊断指南[3]，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上： (1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。(2)肺部听诊有干湿啰音。(3)体温及周围白细胞增高。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养发现致病菌。75例中有63例痰检有病原菌。 1.2转归：通过护理干预后，75例中，治愈39例，好转26例，死亡10例，有效率为86.67%。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。10例死亡病例中，6例发生在脑出血后2周内，4例发生在第3～4周。 2 原因分析 (1)意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。(2)吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。(3)由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。(4)营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。(5)因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。(6)多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。(7)脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。(8)原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。 3 护理对策 3.1加强病区空气及环境管理：保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/天，室温控制在20～22℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 3.2患者取正确卧位，严防误吸、误咽：平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15cm，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。 3.3严格掌握进食的时间和方法 3.3.1在发病24h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。24小时后仍昏迷者，给予39～41℃的流质鼻饲，鼻饲速度25ml/min，通常每天鼻饲总量以2000～2500ml为宜。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，鼻饲前后应抬高床头20deg;～30deg;，为防止鼻饲物反流，鼻饲前应翻身，吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲量200ml，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。有报道，脑卒中患者鼻饲极易并发肺炎，且长期置管的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍增加了吸入性肺炎的可能[4]，故待神志稍恢复后拔除胃管，予经口喂养。 3.3.2神志清醒者鼓励进食，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食为宜，少量多餐，使胃能及时排空。患者进食时，若病情允许取半卧位或坐位，不要说话，以免引起误吸。进食后保持半卧位30～60min后再恢复原体位。部分患者因面部偏瘫影响咀嚼肌功能，在喂食时尽量放在健侧且靠近舌根，易于吞咽。每次进食量在300～400ml为宜，速度不宜过快，时间控制在20～30min，温度在40℃左右，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐。 3.4加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅