脂肪肝的CT检查诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 脂肪肝的CT检查诊断分析 李明媛 　　（黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200） 　　【摘要】目的：探讨脂肪肝的CT检查与CT表现。方法：对2015年1月～6月脂肪肝患者50例CT诊断的临床资料进行分析。结果：CT对脂肪肝诊断准确性优于B超，肝的密度(CT值)低于脾密度和肝内血管密度。肝／脾CT值lt;0.85。经诊断轻度脂肪肝22例，中度脂肪肝15例，重度脂肪肝13例。结论：CT对脂肪肝诊断准确性优于B超，肝的密度(CT值)低于脾密度和肝内血管密度。肝／脾CT值lt;0.85。脂肪浸润区可见到“树枝状”血管影，这是由于脂肪对X线的吸收量减少，而血管状结构对之吸收增多所致。 　　【关键词】脂肪肝；CT检查 ；影像表现 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0040-02 　　脂肪肝发病呈全球化流行趋势，且发病率也在逐渐增高，成为当今慢性肝病的首要病因。脂肪异常大量地在肝内蓄积称脂肪肝，临床上极常见。患者常有食欲减退、恶心、腹胀、腹痛等和肝脏轻、中度肿大，还可有肝区痛、黄疸、乏力、蜘蛛痣、肝掌等。CT检查对脂肪肝诊断的敏感性、特异性更高，但价格也较高[1]。对2015年1月～2015年6月脂肪肝患者50例CT诊断的临床资料进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的2015年1月～6月脂肪肝患者50例，其中男性35例，女性15例，年龄19～56岁，平均年龄45plusmn;3岁。均进行经CT诊断。 　　1.2 检查技术 　　1.2.1单层CT设备，层厚不应超过5mm，特别是在肥胖者，可以使用1.5mm的螺距来实现足够的扫描范围。采用25%～50%的重叠进行图像重建，有助于发现肝内的小病灶。如果需要进行三维血管重建，可以采用3mm层厚、1.5～2.0mm的螺距进行肝脏的多期相扫描。重叠重建可以提高三维影像的图像质量。 　　1.2.2多层螺旋CT的重要优势是，如果需要，采用同样的原始数据可以重建为薄层图像，以降低部分容积效应；也可以重建为厚层图像，以减小图像噪声。对于4层CT设备，常规肝脏检查建议采用4times;2.5mm的检测器设置；多期相扫描需要进行高质量的三维重组时，可以采用4times;1mm～4times;1.25mm的检测器设备。对于16层CT设备，常规检查采用16times;1.25mm的检测器设置，而肿瘤分期或术前评估时可以采用16times;0.625mm～16times;0.75mm的检测器设置。对于64层CT设备，所有检查都可以采用0.6～0.625mm的检测器设置，并且可以根据不同的需要，重建为不同的层厚[2]。 　　2.结果 　　2.1 CT表现 　　密度改变：脂肪肝累及的部位密度降低，一般较均匀，密度与脂肪的沉积量呈明显的负相关，即肝细胞内脂肪含量越高，CT值越低，严重病例呈明显负值，CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值，肝密度比脾平均高5～10Hu，如肝脏的CT值低于脾，即可诊断为脂肪肝。 脂肪肝的增强特征与正常肝脏一致，但仍低于增强后的脾脏。肝内血管阴影的改变：肝实质与肝内血管影密度差异缩小或消失，致血管影模糊不清或不能显示。重度脂肪肝时，肝实质CT值呈负值，则血管呈相对高密度树枝状结构，显示清晰，但走行、排列仍正常，没有推移受压改变，可与肝内占位病变区别。可根据肝脏密度与肝内血管的密度关系将脂肪肝分为三度：Ⅰ度：肝内血管仍可显影，密度低于肝脏；Ⅱ度：血管湮没不可见；Ⅲ度：血管密度高于肝脏成反转征。当病变是局限性时，常表现为一个肝叶、肝段的低密度影。常为非球形病灶、病变与正常组织之间分界不清，无占位效应。增强扫描常见血管影进入病灶内，而无周围血管推移，受压现象。 　　2.2 检查结果 　　经诊断轻度脂肪肝22例，肝脏的CT值为32～56Hu，平均46HU，中度脂肪肝15例，肝脏CT值19～36HU，平均值为30例，重度脂肪肝13例，肝脏CT值 3～26HU。 　　3.讨论 　　脂肪沉积或浸润在肝脏内的分布多样化，可为局灶性或弥漫性，程度不一，后者常伴肝脏体积的轻至中度增大，质地变软，切面淡黄色，镜下见肝细胞肿大，内含大量脂肪球，周围血管和血管窦变细。肝内病变的发现，会受很多因素的影响，包括病变本身的特点、对比增强技术和扫描期相。但是除上述因素外，影像采集的技术参数对于发现病灶也非常重要。部分容积效应和图像噪声，都会影响小病灶的检出。通过减小层厚和重叠重建间隔，可以降低部分容积效应；但是薄层扫描会增加图像噪声，从而影响病变的检出。多层螺旋CT显示肝脏的最佳层厚，尚无统一结论。有两项研