脑出血患者急性期的临床护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者急性期的临床护理分析 林逸轩（河南省商丘市第一人民医院重症监护室 476000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0071-03 脑出血是指非外伤性、原发性脑实质血管破裂引起的出血，是急诊科常见的急症重症，多见于中老年患者。脑出血发病率高，约占全部脑卒中的25%，其致死率高达30%-40%[1]。脑出血的临床症状主要表现为突发性头痛恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、言语不清楚、大小便失禁等，其急性期病情发展快、变化迅速、致死致残率高，因此在脑出血急性期，密切监护患者的病情，进行细心、全面、专业的护理，可以有效预防再出血，并降低并发症的发生，对患者的康复治疗意义重大。我院于2009年6月-2010年10月诊治脑出血患者87例，经积极护理及康复治疗，疗效满意，现总结汇报如下。 1 临床资料 脑出血患者87例：男67例，女20例；年龄55-80岁，平均年龄65岁；脑桥出血21例，小脑出血14例，丘脑出血25例，脑室出血18例，其他出血8例。患者入院后均给予综合护理治疗，包括监测、维持各生命体征，控制血压、颅内压及脑水肿，营养脑细胞及神经细胞，预防再出血，防止并发症等。经过积极护理、治疗，87例患者中临床治愈17例（20%）,好转57例（66%）,死亡13例（15%）。 2 护理方法 2.1 护理观察要点 脑出血患者的病情在急性期变化迅速，及其不稳，所以护士在护理时，应该严密监测、观察患者病情变化，主要包括以下几点。 2.1.1生命体征的变化 在护理工作中要按时定时监测患者生命体征的变化并做好记录，主要包括血压、呼吸、脉搏、体温等。因为脑出血患者往往颅内压增高，颅内压增高又会致使呼吸循环和体温中枢的功能异常[2]。颅内高压的征兆为患者血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸不规律。本组有10例患者(11.4%)出现上述症状，经积极治疗和护理，效果良好。 2.1.2 意识变化 意识状态变化可以最早反映脑损伤程度，是判断脑水肿及预后的一项重要指标。脑出血患者的意识形态均有不同程度的障碍，如枕骨大孔疝很快进入昏迷，小脑幕切迹疝则表现为躁动、嗜睡、朦胧、昏迷，因此护士在护理时应通过简单对话、试角膜反射、痛觉刺激等方式来判断患者意识障碍的程度，力争做到及早发现并处理，预防患者再次脑出血及脑疝的形成，降低急性期脑出血患者的病死率。本组有69例患者（79%）出现意识障碍问题，并有3例患者出现脑水肿，一经发现马上积极治疗，终使患者转危为安。 2.1.3 瞳孔变化 瞳孔的变化可以反映脑出血急性期病变的程度、颅内压增高及脑疝的形成。瞳孔由交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，动眼神经会在脑出血或脑疝时受到压迫，进而导致瞳孔的大小、形态及对光反射的改变[3]。如两侧瞳孔不等大或缩小，对光反射迟钝，并伴有头痛呕吐、烦躁不安、呼吸节律不整等，则提示脑疝的形成。所以在护理中，应每隔20min左右观察患者的瞳孔变化，以期早发现早治疗。本组患者中2例出现上述症状，经及时治疗，得到有效控制，避免了因脑疝而导致患者死亡。 2.2 心理护理 脑出血急性期患者在有意识的情况下，发现自己卧病在床，多会恐惧、害怕，通过其表情行为等方式呈现出忧郁、绝望的心理状态。此时护士必须及时发现患者的心理变化，护理时遵循其心理特点，与患者及其家属沟通，进行心理疏导，让患者正确认识自己的病情，以乐观、积极的心态与疾病做斗争。 2.3 饮食、用药护理 对于昏迷或吞咽困难患者，发病72h内静脉维持营养。如未出现呕吐及胃出血，则第4天放置胃管，给予患者高维生素、低脂、低盐等清淡易消化的食物。为避免水钠潴留加重脑水肿，应严格限制钠盐摄入(lt;3g/d)。脑出血患者急性期应用脱水剂可降低颅内压、控制脑水肿，但作为高渗液体，脱水剂会对局部组织产生一定刺激，导致局部皮肤坏死。因此应用甘露醇等脱水剂时，应注意防止外漏，并按时给药，掌握给药速度（25-30min内滴完）。另外因甘露醇有利尿作用，护士应加强巡视，注意观察患者膀胱充盈情况，告诉患者及家属及时排尿，并记录24h内尿量。 2.4 并发症的预防护理 脑出血患者急性期往往伴有肺感染、消化道出血、压疮等并发症，因此在急性期护理时应该采取恰当措施予以预防。 2.4.1 压疮的预防护理 压疮，也叫褥疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[4]，是脑出血患者急性期常见的并发症之一，因此应做好预防措施：保证患者营养的同时，做好基础护理：保持皮肤