脑出血患者开颅手术后预防下肢深静脉血栓形成的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者开颅手术后预防下肢深静脉血栓形成的护理 冯小云 吴玉燕 通讯作者 赵彬芳 张博 　　第四军医大学唐都医院 神经外科 陕西西安 710038 　　【摘 要】目的：探讨脑出血患者开颅术后预防下肢深静脉血栓形成的护理措施。方法：回顾性分析1243例脑出血开颅术后患者的临床资料，以患者意识状态和肢体肌力为处理依据，分别或综合应用肢体按摩，穿压力梯度长袜，使用间歇充气加压装置和静脉足泵，低分子量肝素进行预防等措施，有针对性的区别对待，个体化护理。结果：1243例患者，发生下肢DVT156例，发生率12.6%。156例中成功治愈113例(72.4％)、好转31例(19.9％)。结论：对于脑出血开颅后导致DVT形成的血流速度缓慢、血流粘稠度高、血液高凝状态、静脉壁损伤等因素加强预防护理，可以最大可能的地降低下肢DVT的发生。 　　【关键词】脑出血；下肢深静脉血栓；预防；护理 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0324-02 　　Postoperation Nursing Experience of Preventing Deep Vein Thrombosis in Cerebral-hemorage Cases Treated with Crainoectomy 　　Feng Xiao-yun,Wu Yu-yan,Zhao Bin-fang,Zhang Bo,Jiang Juan,Tian Xiao-yan, 　　Jing Wen-ting,Zhang Ru,Hou Fang 　　深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis, DVT)是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下[1]。下肢深静脉血栓形成是脑出血患者可能发生的严重并发症之一，常可导致患者肢体功能恢复延迟或完全丧失，甚至因血栓脱落造成远隔器官如肺、肾、脑栓塞危及生命。神经外科手术后DVT发病率在24％左右[2]，国外报道下肢DVT每年新发病例超过25万[3]，若治疗不当，复发率高达20-50% [4]。所以，积极地预防和护理具有重要的临床意义。因此，早期预防或发现并采取积极的综合治疗及护理措施将大大改善DTV患者预后和生活质量。我院神经外科2008年1月至2014年1月收治的脑出血手术患者1243例，共发生下肢DVT156例，经过精心护理，取得良好的效果。现将我们的护理体会汇报如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 1243例脑出血患者，男739例、女504例，年龄23-91岁，平均58.9岁。原发病：高血压脑出血969例，动脉瘤破裂脑内血肿形成94例，脑血管畸形出血77例，烟雾病3例，均于全麻下行骨瓣开颅手术。156例下肢DVT患者，男96例、女60例，年龄32-67岁，平均51.3岁。下肢DVT累及左下肢79例，右下肢73例，双侧受累4例。发现或确诊时间在术后3-21天，平均6.8d。156例下肢DVT患者通过彩色血管多普勒超声检查确诊。 　　1.2 临床表现 主要的症状有患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，少有体温超过38.5℃。部分患者DVT没有典型的临床表现。 　　1.3 方法 对于手术后患者，如果没有下肢DVT的临床症状，患者病情允许的情况下，我们常规在术后第3天，第1、2、3、4周行下肢深静脉彩色多普勒超声检查，出现DVT的临床症状者随时检查。①对于意识清醒或嗜睡的患者，生命体征平稳24小时后即行械方法进行预防。根据肌力的不同，采用不同的方法：下肢肌力Ⅴ级、Ⅳ级者加强主动运动，辅助定时按摩；下肢肌力Ⅲ级者穿压力梯度长袜(GCS)，定时按摩，加强主动运动；下肢肌力0级、Ⅰ级、Ⅱ级者穿压力梯度长袜(GCS)，使用间歇充气加压装置(IPC)和静脉足泵(VFP)等，评估患者无高出血风险时给予低分子量肝素(LMWH)进行预防，使用6000单位，12h一次皮下注射，一般情况下应用14d。②对于昏迷患者，常规使用GCS， IPC和VFP等机械预防措施，评估患者无高出血风险时给予LMWH进行预防，剂量、方法同上。一旦DVT确诊后，①给予LMWH抗凝治疗，能经口服药使应用华法林，测定凝血酶原时间，国际标准化比值(INR)在2-3之间、凝血酶原时间是正常测定值的1.5-2.5倍为标准。抗凝时间待患者症状完全消失，恢复正常生活，一般3-6个月，方可停药。②溶栓治疗：可根据患者病情选择经导管溶栓或经外周静脉溶栓治疗。近期出血或用高出血风险患者禁忌溶栓治疗。 首剂使用尿激酶100万单位，以后应用30万单位，每日1次