胸腺瘤患者的放射治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胸腺瘤患者的放射治疗 闫海霞 (大庆油田总医院肿瘤科 163001) 【中图分类号】R734 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0166-02 【摘要】 目的 讨论胸腺瘤患者的放射治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　对浸润型胸腺瘤，即使外科认为已“完整切除”，术后仍应对瘤床作根治性放疗。非浸润型胸腺肿瘤根治术后局部复发率低于2%，不作术后放疗，但需密切观察，一旦复发，再经手术并加放疗，仍有可能治愈。 【关键词】 胸腺瘤 放射 治疗 正常胸腺位于前纵隔，系由第3、第4对咽囊上皮细胞演变而来。胸腺由皮质和髓质所组成。内部为髓质，有上皮样细胞和少量淋巴细胞组成。外部为皮质，充满淋巴细胞。胸腺肿瘤可以发生在胸腺任何部位。典型的胸腺瘤是指发源于正常胸腺的上皮样细胞，并不取决于淋巴细胞成分的多少。生殖细胞瘤、类癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤都可以发生在胸腺。这些都视作为胸腺肿瘤，但不是胸腺瘤。胸腺瘤的发病率占纵隔肿瘤的10%～20%，是纵隔部位最常见的三种肿瘤之一。40～50岁为好发年龄，中位数45岁。男女发病率相似。 一、病理学诊断 目前被广泛接受的是把胸腺瘤分成浸润型和非浸润型胸腺瘤两大类。“恶性胸腺瘤”提的是浸润型胸腺瘤或（和）伴少见的胸内转移的胸腺瘤。胸腺瘤的扩散以局部浸润及淋巴道转移为主。肺转移并不多见。局部侵犯纵隔重要脏器是本病致死的重要原因。肝、脑、骨等远处转移虽不多见，但时有发生。 免疫组化检查可显示胸腺瘤特异性标志：Thymulin和Thymosin（胸腺素）alpha;1激素阳性。上皮型还能表达Leu-7、CEA和Ker-atin阳性。 二、胸腺瘤的分期 (1)临床病理分期 I期：肿瘤包膜完整，镜下无包膜浸润。 II期：肉眼见肿瘤侵犯纵隔脂肪组织或胸膜，镜下包膜浸润。 III期：肉眼见肿瘤侵犯周围组织，如心包、肺、上腔静脉和主动脉。 IVA期：胸膜或心包播散。 IVB期：淋巴结或血行播散。 (2)TNM分期 T1：肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2：肉眼肿瘤粘连或侵犯周围脂肪组织或纵隔胸膜，镜检侵犯包膜。 T3：肿瘤侵犯周围器官，如心包、大血管和肺等。 T4：胸膜和心包播散。 N0：无淋巴结转移 N1：前纵隔淋巴结转移。 N2：除前纵隔淋巴结转移外，还转移至胸内淋巴结。 N3：锁骨上淋巴结转移。 M0：无血行转移 M1：血行转移、胸外淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外。 I期：T1N0M0 II期：T2N0M0 III期：T3N0M0 IVA期：T4N0M0 IVB期：任何T、任何N M1 三、临床表现 胸腺瘤常见于成年人，婴幼儿及儿童罕见。30%～50%病例无任何临床症状。一般在常规胸部X线检查时发现。肿瘤较大压迫肺或支气管时可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、纳差、气急以及声嘶等症状。往往提示肿瘤外侵和预后不良。晚期患者可出现颈淋巴结肿大、上腔静脉压迫及胸腔积液。约10%～50%胸腺瘤病例伴有重症肌无力。 四、影像学检查 胸腺瘤在X线片上为圆形或椭圆形边界清晰的影块，位于前纵隔、前上纵隔内，密度均匀，边缘光滑。侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影，多向一侧胸腔内突出。约10%～15%肿瘤囊壁可见点状、线样或不规则状的钙化阴影。在CT或MRI片上可检出体积小、X线不易发现的胸腺瘤。近年来在B超引导下，经皮肤针吸活检可获得细胞学乃至组织学诊断。对鉴别胸腺的良恶性肿瘤，制定合理的治疗方案有重要价值。 五、胸腺瘤的放射治疗 无论是浸润型或非浸润型胞腺瘤，除非肿瘤已有广泛转移，外科是首选的治疗方法，但放射治疗占有极重要的地位。对浸润型胸腺瘤，即使外科认为已“完整切除”，术后仍应对瘤床作根治性放疗。非浸润型胸腺肿瘤根治术后局部复发率低于2%，不作术后放疗，但需密切观察，一旦复发，再经手术并加放疗，仍有可能治愈。 （1）放射范围：视肿瘤侵犯的部位而定，局部瘤床边缘外1cm，对已有心包转移或心包积液应先给予全纵隔，全心包放疗，肿瘤量30～35Gy/3～3.5周。后再对病灶处加量。有胸膜或肺转移的病人，可先给予半胸或全胸放