胰腺炎内镜下治疗的ercp的风险评估.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺炎内镜下治疗的ercp的风险评估 齐国娟、李润语、王绍金、郑彦彦、田国利、董来春 　　黑龙江省鸡西市人民医院消化内科，158100 　　摘要：目的：观察内镜治疗胰腺炎的风险评估。方法：确诊为胰腺炎的患者，在内科常规治疗的同时，于发病后的2～4d行逆行胰胆管造影（ERCP），实时选择行十二指肠乳头切开胆管结石取出术和鼻胆管引流术。结果：患者症状体征快速康复治愈快。结论：内镜治疗胰腺炎是一种安全、有效的治疗措施，风险小。 　　关键词：胰腺炎 内镜 治疗 风险评估 　　近年来，随着内镜相关治疗技术的不断发展,以及对胰腺炎病因的认识,对胰腺炎行内镜治疗,取得了较好的疗效。我院自2008年以来,对70例复发性胰腺炎的患者行相关治疗,取得了较好的疗效,现报告如下: 　　一资料与方法 　　１一般资料： 　　2008年7月至2010年7月我院共收治有过复发性上腹疼痛性重症胰腺炎70倒．男44倒，女26例。年龄23～78岁。 常规治疗35例，出院时并发假性囊肿16例，在随访期内低氧血症15例 ，4剜吸收。内镜治疗组35例，其中呼吸窘迫综合征6例，性肾褒12，心动过速17例，进行内镜治疗可降低局部和全身并发症的发生率。 　　２方法： 　　对70例患者的研究发现，内镜治疗与保守治疗相比，死亡率和并发症发生率有较大差异。保守治疗组比内镜组常见，而内镜治疗组对患者肺损伤的程度低，可以在呼吸、循环、肾功能异常以二指肠镜检查术前准备。 　　３诊断标准： 　　胆内镜治疗可以使肝功能尽快恢复正常，缩短了住院时间；保守治疗由于患者胰腺的病理改变尚未恢复，要避免不必要的胰管插管和造影。如果术后应要求胆管造影的压力不宜过高，以胆管能清晰显示即可。 　　二结果 　　35例患者行内镜治疗，其中1例因十二指肠狭窄内镜未能通过，成功率为91.6%，未发生死亡病例。内镜治疗共发现单纯胆囊结石1例，胆总管结石24例，胆道蛔虫病5例，单纯乳头部憩室4例，胆总管下段炎性狭窄2例。胆总管结石和胆道蛔虫者一次性取石或蛔虫成功23例，另1例先行ENBD待病情稳定后行取石成功。35例患者经内镜治疗后3d左右腹部恢复正常范围，术后并发胆管炎1例　。 　　三讨论 　　1胰腺炎病理 　　胰腺炎病程复杂，一旦发展成重症死亡率高达22％~38％。胆道疾病是主要由结石等因素通过共同通道导致胰胆管梗阻突然梗阻，胆汁逆流导致腺泡破坏。 胰腺炎早期多为水肿型胰腺炎，如果胆道梗阻病变可进展为急性坏死型胰腺炎，因此治疗的根本在于保持胰液引流通畅，阻断胰酶被激活。随着内镜技术的迅速发展，对胰腺炎患者的处理均发生了变化，治疗性ERCP能减少复发和改善总体预后，成功率高达95％以上。 　　2胰腺炎临床治疗的研究现状 　　ERCP最常见的严重并发症为胰腺炎。对胰泌素能否减低ERCP后胰腺炎的发生率进行了参与研究，研究人员对70例进行ERCP的患者随机接受安慰剂或合成猪胰泌素治疗。胰泌素组35例中有3例除测压患者外，其他患者均在置管前应用胰泌素或安慰剂。测压患者则在手术后用药。在随后3至5天通过电话判断患者是否发生胰腺炎，然后将ERCP前后的疼痛程度量化为0至8级。胰泌素组的ERCP后胰腺炎发生率显著少于安慰剂组，两组分别为8%和12%.胰泌素能够降低胰腺炎发生率。手术时应用胰泌素能够降低拟行括约肌切开术等患者发生胰腺炎的危险性。 　　我国ERCP操作水平在技术上不亚于国际水平，但不同地区的发展差异很大，技术创新仍有待提升。现存问题就是有影响力的相关专利少，尚无内镜治疗方面的国际专利。当前在胰腺炎诊治有待进一步规范化和标准化。现有胆系疾病的处理与指南脱节，原因在于经济原因、新技术难于开展等。另外的是，胰腺炎内镜治疗以操作技术为主，但ERCP绝不仅是一项操作技术，国内厂家以模仿为主，研发能力受理念、材料、工艺、设计等制约，研发与临床结合不够紧密。 　　3结论 　　本研究中内镜组与对照组相比，术后第3天血淀粉酶就明显降低，治愈率明显提高。国内外研究认为，患者一旦确诊胰腺炎，即应在36 h内行内镜治疗，最佳时间是12 h内，一旦出现多脏器衰竭则丧失内镜治疗机会，胰腺炎如果不及时治疗复发的风险将为30%--63%。有报道认为，在内镜治疗时，对于一次性取石困难的患者待躯体情况好转后再次行内镜下取石治疗，对症治疗未出现穿孔、大出血等严重并发症。治疗性ERCP是早期治疗ABP的有效方法，能迅速缓解急性胰腺炎的临床症状，并被临床一线和广大患者所接受，这将可能成为临床治疗胰腺炎的首要选择。 　　参考文献 ： 　　[1] 李兆申，柏愚，王洛伟.急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展[J].国外医学：消化系疾病分册，2004，4（1??：3-5. 　　[2] 黄传亮，曹洪贤，曾宪忠，等.急诊内镜对胆源性急性胰腺炎的早期