胸腺的解剖学测量及临床意义研究.docVIP

精品论文 参考文献 胸腺的解剖学测量及临床意义研究 余平1 李浩虹2 程冉旸3 董迪烽1 茅源4 李兵（通讯作者） 　　1.长沙医学院2013级本科临床6班 湖南长沙 410219； 　　2.长沙医学院2014级本科临床教改班 湖南长沙 410219； 　　3.长沙医学院2014级本科影像2班 湖南长沙 410219； 　　4.长沙医学院2014级本科临床3班 湖南长沙 410219 　　摘要：目的：本文通过对不同年龄阶段的标本（包括小儿、成人和老人三类）胸腺的形态学解剖研究，丰富中国人体胸腺各年龄阶段的解剖数据，同时为临床胸腺移植等手术提供数据参考。方法：①17例小儿、成人及老人等三类标本对锁骨下动脉进行乳胶灌注，运用常规解剖方法游离出胸腺腺体及其周围的血管、神经，并进行观察与分析。②14例三类标本对锁骨下动脉进行氧化铅悬浊液灌注，并进行X线摄片，观察胸腺的形态、血管分布及吻合。结果：①胸腺常分为不对称的左、右两叶，其大小、形状、位置、结构都随年龄变化而异。②胸腺动脉主要来自于甲状腺下动脉和胸廓内动脉的纵隔支和心包膜支，③静脉的汇入部位变异较大，可汇入左、右头臂静脉、甲状腺下静脉甚至直接汇入上腔静脉。④胸腺同时受交感神经和副交感神经纤维支配。结论：进一步了解掌握胸腺各部分结构的组成及相互毗邻关系，为临床胸腺移植等手术的进行提供解剖学数据，对手术的顺利进行及预后的康复具有重要意义。 　　胸腺是人体执行各种生理功能的重要器官，但随着年龄的增长胸腺的激素水平就会相应下降，从而导致机体免疫力下降，一系列疾病的发生率也就会提高。临床上由于该区域存在着较多变异，常常影响了手术的顺利进行和预后效果，因此本文旨在通过对不同年龄阶段标本的胸腺等相关结构进行了测量、定位、分析，为胸腺移植等手术提供可靠的基础理论依据和相应建议。 　　1.材料 　　1.1标本材料 　　本次标本来源于局部解剖学实验室经过甲醛浸泡、保存完好的整尸标本，小儿标本9例，成人标本11例，老人标本11例。 　　1.2器材及试剂 　　医用纱布，塑料布若干块，解剖用不锈钢方盘，头部固定器，弯止血钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，游标卡尺（精确度为0.02mm），刻度尺（精确度0.5mm），照相机，红色乳胶，玻璃插管，粗棉线，50ml注射器，502胶水，水溶性红丹粉（Pb3O4），生理盐水，37％盐酸溶液，标本缸，胶布。 　　2.方法 　　2.1标本的选取与乳胶的灌注 　　选取由甲醛固定胸部无皮肤破损的整尸标本17例（三类标本依次为5、6、6例），解剖颈根部两侧的锁骨下动脉和上腔静脉，在两侧锁骨下动脉与上腔静脉上做一切口并分别插管，并用粗棉线进行固定。用50ml注射器抽吸经过纱布过滤的红色乳胶经玻璃插管缓慢注入左侧锁骨下动脉，当观察到上腔静脉切口处有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住插管乳胶管部分。同法继续灌注右侧锁骨下动脉。用塑料布包裹灌注好的标本。放置三天待乳胶凝固。 　　2.2标本氧化铅悬浊液的灌注 　　14例（三类标本依次为4、5、5例）整尸标本的选取与锁骨下动脉插管同上，用50ml注射器按水溶性红丹粉（Pb3O4）与生理盐水质量容量比为100g∶50ml的浓度，先后依次加入水溶性红丹粉与生理盐水，用拇指按住出口，用力摇晃，使红丹粉混合成均匀的悬浊液，将注射器插入玻璃插管，加压匀速推入灌注液，当观察到上腔静脉切口处有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住插管乳胶管部分。同法继续灌注右侧锁骨下动脉。用塑料布包裹灌注好的标本。放置三天待氧化铅悬浊液沉降完全[1]。 　　2.3 X线摄片： 　　取14例已灌注氧化铅悬浊液的标本，到本学院附属医院影像科进行胸部X线摄片，观察胸腺结构、周围血管走行及分支吻合。 　　2.4皮肤切口及解剖 　　首先将尸体处于仰卧位，随后进行一下皮肤切口：（1）胸前正中切口：自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突。（2）胸上界切口：自正中切口中端向外沿锁骨切至肩峰。（3）胸下界切口：自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线。（4）胸部斜切口：自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕，继续向外上方切至腋前襞上部，在此折转沿臂内侧面向下切至臂上、中1/3交界处，然后折转向外侧，环切臂部皮肤至臂外侧缘。 并将上内、下外两块皮瓣翻向外侧，上内侧皮片翻至臂外侧，下外侧皮片翻至腋后襞。在解剖胎儿胸腹腔脏器时，选用倒“U”形切口，向下掀开整块胸腹壁[2]；而在进行成人与老人的开胸解剖时，采用正中劈胸骨切口的方式，在进行胸腺的具体结构的解剖。 　　3.结果 　　3.1胸腺的位置形态 　　胸腺位于前纵膈内，胸骨后方，心包及出入心脏大血管的前上方，并以颈静 　　脉切迹为界，分为颈段和胸段。胸腺的形状各异，大体标本呈H 型、蝶型、三角形、条型和多叶型，分别为：H 型77.