胰腺炎并发腹腔高压综合征的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺炎并发腹腔高压综合征的护理 王艳春（大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0353-02 【摘要】 目的 讨论胰腺炎并发腹腔高压综合征的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 动态监测腹腔内压的变化有利于判断病情，把握手术指征和手术时机。 【关键词】 胰腺炎 腹腔高压综合征 护理 腹腔高压综合征是指腹腔内压进行性急剧升高引起的器官功能不全或器官功能衰竭。是SAP早期的严重并发症，多发生于全身炎症反应综合征(SIRS)期。 ACS的治疗包括非手术方法和手术方法。非手术治疗要点为：①加强SAP的基础抬疗；②早期大流量、持续的血液滤过，吸氧，机械辅助正压呼吸，改善组织氧供；③加强各重要器官的功能维护，注意保护心、肺、肾、神经系统的功能；④胃肠减压，促进胃肠蠕动，抑制消化液分泌；⑤加强营养支持。手术时机根据病情具体情况而定，手术方法是行腹腔减压引流术。 ［护理评估] 1.健康史 既往有无腹腔积液，腹胀发生情况及是否患有严重的感染疾病。 2.生理状态 有无腹痛、腹胀、发热、肠梗阻症状，少尿或无尿、缺氧、心悸、血压下降等情况。测量腹内压是否增高。 3.心理状态 对病情的发展过程是否了解及心理反应如何，有无焦虑、恐惧心理。 4.社会支持系统 家庭、社会对病人的支持程度及经济承受能力。 ［护理措施］ 1.生命体征监测及病情观察 持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30分钟～1小时记录并观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量，注意有无休克、呼吸衰竭等并发症的发生。 2.积极液体复苏，恢复有效循环血量，维持酸碱平衡 ①迅速建立1～2条静脉输液通道；②合理补液，先快速输入平衡液等晶体液，适量输入胶体液，如10%贺斯、白蛋白、血浆等。同时要监测血压CVP等血流动力学情况，以防补液过多引起肺水肿。并注意补充适量碳酸氢钠和电解质等，维持酸碱平衡。 3.呼吸功能维护，改善组织供氧 保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度，对于严重呼吸困难者，可尽早使用呼吸机辅助呼吸。 4.肾功能维护 观察尿量，准确记录24小时出入量，监测肾功能及电解质的变化，特别要记录每小时尿量，在补足液体、血流动力学稳定的情况下仍少尿，尿量持续低于20ml/h应给予适量利尿剂。以保护肾功能。 5.促肠功能恢复，减轻腹胀 ①禁食、胃肠减压，应用H2受体阻断剂和生长抑素，如普宁、思他宁等；②中药，生大黄15～20g，加入50～100ml开水浸泡30分钟，过滤后取水从胃管灌入，并关闭胃管30分钟后开放，每日可重复给药3～4次。注意勿用生大黄加水直接煮沸的方法，以免煮成熟大黄而失去药效。采用中药皮硝外敷法可促进腹腔渗出液吸收，减轻腹胀和水肿。 6.监测腹腔内压的变化 动态监测腹腔内压的变化有利于判断病情，把握手术指征和手术时机。腹腔内压测量的方法有直接测压法和间接测压法。直接测压法是将导管置于腹腔内连接压力传感器直接测压。此方法有一定的创伤，腹腔高压时有一定的危险性，临床一般不采用。间接测压法包括膀胱、直肠、胃和下腔静脉测压法，其中膀胱内压测定法最常用、简便。具体操作方法是将Foley导尿管置入膀胱内，通过三通开关，一端接尿袋，另一端连接测压管，排空膀胱内尿液，关闭三通尿袋一端，经测压管向膀胱内注入50～100ml无菌生理盐水，病人取平卧位，以耻骨联合为“0”点，记录水柱的高度。正常人腹内压为0，当测量值在25cmH2O以上时，提示腹腔内高压。应采取措施控制腹内压进行性升高，并作好术前准备。 7.腹腔减压术后暂时性关腹伤口的观察 腹腔高压经非手术治疗减压无效，病情进行性加重时应及时行腹腔腹膜后减压引流术，术毕用无菌3L静脉营养袋，根据切口大小整形后，连续缝合在皮缘上暂时性关腹，切口暂时未缝。术后24小时连续监护。通过透明的3L袋观察腹内肠管血运是否良好，肠管是否完全回纳腹腔，观察切口周围渗液量，评估体液丢失情况，保持切口周围皮肤清洁、干燥，严密监测病情变化，待病情称定，腹内压恢复正常后再行腹壁减张缝合。 8.腹腔减压效果评估 判断腹腔减压有效的指征是生命体征稳定，血压、脉搏、呼吸平稳，尿量增多，尿280～100m1/h，腹内压恢复正常，膨出内脏肠管完全回纳腹腔。 9.预防感染和营养