胸腺瘤的临床研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 胸腺瘤的临床研究进展 范翔宇 广西医科大学 摘 要：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，手术完整切除是其治疗的首选方法。放疗是次于手术的治疗方式，术后放疗可使残留肿瘤得到有效控制，减缓肿瘤的 发展，减少术后复发机会，延长病人的无病生存期。术前放疗、化疗或联合放化疗，使一些原本不可能切除患者获得完整性切除或姑息性切除的可能，使手术切除 率近一步提高。化疗作为胸腺瘤手术治疗前、后及不可手术患者一线治疗，可减缓肿瘤的发展，有比较高疗效和完全缓解率。 关键词：胸腺瘤，诊断，治疗 胸腺瘤是临床上最常见的纵隔肿瘤，约占纵膈肿瘤20%~50%[1], 多发于40-50 岁,男女发病率相似，其发病率较低，根据美国国家癌 症研究所调查显示：人群总体发病率为0.15/10 万[2]。目前临床上对 胸腺瘤多采取以手术为主的治疗方法辅以放、化疗或联合放化疗。下 面将就有关胸腺瘤的临床研究与治疗等方面的进展加以叙述。 1 胸腺瘤的病理学分型及分期 1999 年世界卫生组织提出胸腺瘤WHO 组织学分型，并于2004 年对该分类方法进行修订[3]，分为A 型、AB 型、B1 型、B2 型、B3 型、C 型，通常将A型分为良性肿瘤，AB 型为交界性肿瘤，B1 型、 B2 型、B3 型、C 型为恶性肿瘤，C 型为胸腺癌。1981 年Masaoka 制 定Masaoka 临床分期，并于1994 年重新修订[4]，其中I 期：肿瘤局 限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润；II 期：Ⅱa期镜下浸润包膜； Ⅱb 期肉眼可见浸润周围脂肪组织，但局限于纵隔内；III期：侵犯周 围器官，Ⅲa 期不侵犯大血管；Ⅲb 期侵犯大血管；IV 期：Ⅳa 期浸 润胸膜或心包；Ⅳb 期有淋巴或血行远处转移。研究表明WHO 组织 学分型与Masaoka 临床分期显著相关,两者均是胸腺瘤独立的预后因 素[5]。 2 胸腺瘤与重症肌无力 目前胸腺瘤与肌无力的关系尚不清楚，约有20%的胸腺瘤患者合 并重症肌无力，而15%重症肌无力患者也有合并胸腺瘤[5]。重症肌无 力对胸腺瘤远期生存率的影响也存在着争议，Maggi[5]认为合并重症 肌无力的胸腺瘤患者预后较好，因为伴随重症肌无力的胸腺瘤患者在 检查时，常能较早发现胸腺瘤的存在。而林冬梅等[6]报道胸腺瘤对有 无伴发重症肌无力与预后无关，因合并重症肌无力的患者本身亦伴有 诸多免疫性疾病可能，手术及术后危险性亦增加。此外吴涛等[7]报道 胸腺瘤WHO分型与伴发重症肌无力间有密切相关性，伴发重症肌无 力的胸腺瘤中多为B型胸腺瘤，其中B2型最多见，C型最少合并MG， 这对判断胸腺瘤患者预后具有一定价值。 3 胸腺瘤的诊断 胸腺瘤患者多有临床症状，但常缺乏特异性的表现，多数患者表 现为咳嗽、胸痛、胸闷、气促等。目前胸腺瘤的诊断主要依靠影像学 检查，X 线胸片上肿物表现欠清晰，诊断价值不高，CT 能更好地描 叙肿物的大小、远处转移情况及与周围脏器的关系。PET-CT能对肿 瘤进行早期定性诊断，鉴别肿瘤有无复发，但价格较昂贵，未能普及。 超声或CT 引导下细针穿刺活检可区分不同类型的纵隔肿块和确诊胸 腺瘤，但是可引发细针通道恶性肿瘤细胞传播的可能，因此不推荐作 为疑为胸腺瘤的常规检查。 4 胸腺瘤的治疗 胸腺瘤的治疗仍以外科手术切除为主，术后根据具体情况辅以放 疗、化疗或联合放化。胸腺瘤常见的手术方式可分为完全切除术、部 分切除术及探查活检术。Kondo等[8]报道1098 例胸腺瘤患者Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期的手术完全切除率分别为100%、100%、55%、22%，手术 切除后的胸腺瘤患者总的10 年生存率较高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胸腺 瘤患者10 年生存率分别为90％、70％、55％、35％。此外对复发性 胸腺瘤亦有手术指征，切除复发的肿瘤预后较未经手术治疗的复发性 胸腺瘤远期生存率更好[5]。多因素分析也表明肿瘤切除的完整性是胸 腺瘤患者长期生存的主要预后因素，完全切除胸腺瘤的患者预后更 好，即使是Ⅲ-Ⅳ期胸腺瘤病例，完全切除后的长期生存率也能获得 相似的于I、Ⅱ期病例生存率[7]。 放疗是次于手术的治疗方式，选择性的术后放疗可以使胸腺瘤患 者远期生存获益。对Ⅰ期胸腺瘤，不提倡根治性切除术后予放疗，其 对患者预后生存率无影响。而对Ⅱ期胸腺瘤是否需要术后放疗的争议 比较大。Perrot 等[9]认为胸腺瘤Ⅱ期及Ⅱ期以上的患者无论是否完整 切除均应进行放疗；但Singhal 等[10]认为胸腺瘤Ⅰ、Ⅱ期行根治性手 术切除已足够，且Ⅱ期患者术后是否进行放疗与远期生存率无明显