胰腺炎患者的临床超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺炎患者的临床超声诊断 杨玉霞 赵军波 宋丽英 刘崇文 刘晓丹 谭盼（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0261-02 【摘要】目的 讨论胰腺炎超声诊断。方法 对患者进行超声检查并进行诊断。结论 多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。超声诊断急性出血性坏死性胰腺炎诊断符合率较高，己作为胰腺炎的常规辅助诊断和动态观察手段。 【关键词】胰腺炎 超声 诊断 我院收治资料完整的胰腺炎患者12例，其中急性胰腺炎患者8例，慢性胰腺炎患者4例，对12例患者进行超生诊断分析，下面将胰腺炎患者的超生表现及诊断汇报如下。 1 急性胰腺炎 1.1病理与临床概要 急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型(间质型)和坏死型(出血坏死型)，前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。急性胰腺炎是临床最为常见的急腹症之一,主要临床表现为起病急、腹痛、恶心、呕吐、发热等,按病理分类可分为水肿型和出血坏死型。 1.2超声表现 1.2.1灰阶超声 (1)胰腺弥漫性肿大：以前、后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。 (2)形态和边缘的改变：比大小更能客观地反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则，出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不清。 (3)内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。 (4)胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。 (5)积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。 (6)胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合回声。 1.2.2彩色多普勒超声 由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰腺血流显示困难。坏死区内血流信号完全消失。 1.2.3超声内镜 比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，回声异常和胰周液性暗区。 1.3诊断要点 多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。但10％～30％的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作，声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。 2 慢性胰腺炎 2.1病理与临床概要 慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌不足。在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18％～50％。另外，长期大量饮酒、肠液反流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。病理上分为3型：①慢性钙化型。以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。②慢性梗阻型。我国此型多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。③慢性炎症型。少见，仅有炎症细胞浸润。慢性胰腺炎超声主要特点为胰管扩张和胰腺钙化 2.2超声表现 2.2.1灰阶超声 (1)胰腺大小：无一定规律，取决于病理类型，文献报道28％～50％的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度肿大，少数缩小。还可发生局限性肿大， 即局限性胰腺炎，又称肿块形成性胰腺炎。 (2)形态和边缘：胰腺饱满、僵硬，边缘不整，是慢性胰腺炎的重要超声表现。 (3)内部回声：多有不同程度的回声粗糙，钙化型有回声增高或见斑点状强回声。梗阻性型以低回声为主并后方回声衰减，是纤维组织弥漫增生的结果。 (4)胰腺结石：点状或块状强回声伴声影，对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。 (5)胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张，粗细不均或呈串珠状。 (6)胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱回声。 2.2.2彩色多普勒超声检查 可无特殊改变。 2.2.3超声内镜 能更敏感地检出胰腺包膜不规整，内部回声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状